刘 见，吴 淼

(宜宾市第二人民医院胃肠疝外科，四川 宜宾，644000)

经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)在结直肠肿瘤中的应用越来越广泛，与常规腔镜手术最大的区别在于标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，且术后腹壁仅留有几处微小疤痕[1]。然而腹腔镜直肠癌NOSES往往需要对左半结肠进行充分的游离，尤其结肠脾曲的游离一直是难点，术中胃、结肠、脾及胰腺等周围脏器损伤的发生率较高[2-5]。腹腔镜直肠癌NOSES左半结肠游离时涉及多个术野的显露，要求术者除具有精湛的操作技术外，扶镜手对视野的掌控对保障手术的顺利实施也是至关重要的[6]。我们将扶镜手在腹腔镜直肠癌NOSES左半结肠游离时的扶镜体会进行总结，旨在帮助扶镜手更快、更好地掌握腹腔镜直肠癌NOSES术中左半结肠游离时的扶镜技巧，以保障手术的顺利实施、减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年10月至2018年6月共完成52例腹腔镜直肠癌NOSES，其中男20例，女32例；平均(61.4±12.8)岁。纳入标准：(1)经肠镜及病理检查确诊为直肠腺癌；(2)肿瘤距肛缘≤15 cm；(3)术前辅助检查未见远处转移及侵犯；(4)无肠梗阻、肠穿孔等急诊指征。排除标准：(1)中转开腹；(2)合并其他恶性肿瘤或同时性多原发癌；(3)施行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)；(4)合并心、肝、肾等功能障碍或凝血功能异常。

1.2 扶镜手的配合技巧 腹腔镜直肠癌NOSES左半结肠游离中有3个关键区域：肠系膜下动脉区、降结肠区、脾区。

1.2.1 肠系膜下动脉区 术者打开乙状结肠系膜时容易游离过深，进入错误的层面。……