吴新军，李 岩，薛明辉，陈炳合，魏 勇，朱绍辉，闫争强

(1.新乡医学院第一附属医院胃肠外科，河南 新乡，453100；2.新乡医学院第一附属医院放射科)

近年，食管胃结合部腺癌的发病率呈上升趋势[1-3]。在笔者所处的太行山及毗邻区域的豫北地区，食管胃结合部腺癌占临床胃癌的大多数。对于胃上部癌，胃切除术式的选择、淋巴结清扫范围及消化道重建方式一直是讨论的热点。日本胃癌治疗指南定义的胃癌D2根治术包括全胃切除术与远端胃癌根治术，将包括D1+NO.8a、9、11p的近端胃癌切除术定义为D1+，近端胃癌根治切除术被定义为缩小的非定型治愈性手术[4]。此外，近端胃切除后食管胃吻合常导致胃食管反流，如反酸、烧心等症状及反流性食管炎，因此近端胃切除术实施较少，全胃切除术仍是目前胃上部癌主要的根治性手术方式。近年研究显示[5-6]，长径<4 cm的食管胃结合部癌，NO.4、5、6淋巴结转移率极低，对于长径<4 cm的食管胃结合部癌，不论浸润深度，不必行全胃切除术[4]，可选择行近端胃切除术。近端胃切除后如何进行消化道重建，以消除食管胃吻合后出现的反流问题，近年学者们设计了多种方案，如空肠间置、食管管状胃吻合、双通道重建及食管残胃双肌瓣吻合等。本研究通过分析57例腹腔镜辅助近端胃切除术后行双通道重建患者的临床资料，以探讨双通道重建对手术过程、功能性效果、术后并发症的影响，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年11月至2019年8月新乡医学院第一附属医院胃肠外科施行腹腔镜辅助近端胃癌切除、保留远端胃、双通路重建手术57例，其中男46例，女11例；41～73岁，平均(62.4±8.7)岁。入选标准：(1)早期胃上部癌；(2)进展期胃上部癌(包括食管胃结合部腺癌Siewert Ⅱ型、Ⅲ型、非食管胃结合部的胃上部癌)，肿瘤长径<4 cm，幽门上、下无肿大淋巴结。

1.2 手术方法 患者平卧取人字位，采用弧形五孔法施术。在腹腔镜监视下，沿横结肠上缘分离大网膜，入网膜囊，完整分离大网膜。沿结肠脾曲及胰尾前方分离胃网膜左血管，于根部结扎切断(图1a)。于胰腺上缘切开胰腺被膜，向右侧清除肝总动脉前方及上方淋巴脂肪组织(NO.8a淋巴结)(图1b)。……