王西让，刘明发，姜 辉，李梅岭，高凯旋，李家阁，何洪芹

(沧州市人民医院胃肠肛肠外科，河北 沧州，061000)

1994年日本Kitano等[1]首先报道腹腔镜在胃恶性肿瘤手术中的应用，随着腹腔镜设备的进步，尤其镜下肿瘤切除、淋巴结清扫、吻合技术的进步，胃癌手术在经历开腹、手助腹腔镜、腹腔镜辅助后，逐渐向完全腹腔镜手术发展[2]。全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy，TLTG)的操作过程可细分为全胃切除、规范的淋巴结清扫、符合生理功能的消化道重建。消化道重建直接关系到患者术后进食、营养状况，也是TLTG的技术要点，而食管空肠吻合是TLTG消化道重建的难点[2-4]。TLTG消化道重建术式的选择目前尚未达成有效共识[5]，依据使用的吻合器，消化道重建可分为圆形吻合与线形吻合。2016年韩国Kwon等[6]首次报道π形吻合，采用线形吻合器的吻合技术，因食管空肠吻合后外形似希腊字母π而得名，此术式将胃切除、空肠离断、共同开口关闭三步合并为一步，节省了吻合时间，提高了手术效率，同时有尼龙带牵拉食管，有效避免了食管回缩，克服了BMI高、左肝肥大、吻合口位置高等不利因素的影响，大大降低了吻合难度。2016年南京医科大学第一附属医院普通外科在国内率先开展并报道了此技术[7]。2018年刘洋等[8]报道3例食管空肠π形Roux-en-Y吻合术，均获得成功。对于腹腔镜下全胃切除，目前大多数学者应用辅助小切口行Roux-en-Y吻合，圆形吻合器实现食管空肠吻合，此术式安全可靠，操作简便[9]。笔者中心于2017年首次开展TLTG食管空肠改良π形吻合，取得了满意的临床效果。……