董 星，胡扬喜，李 英，张体智，周 理，刘 岩，孟 化

(1.郑州大学附属郑州中心医院普通外科，河南 郑州，450007；2.中日友好医院普通外科)

目前肥胖人口基数日益攀升，其中极重度肥胖人群也随之增加，其相关并发症非常显著，尤其在心血管系统方面，常见有扩张性心肌病及肥厚性心肌病等，本文统称为心肌病。这类患者通过节食、运动、生活习惯改变并不能有效控制体重、改善合并症，更多的患者需要代谢手术解决，目前代谢手术是唯一有效的减重并改善合并症的方式[1-2]，但由于极重度肥胖人群合并症较多，手术风险极大，为提高手术安全率、减少术后并发症，笔者及团队总结多年经验，制定精细的临床管理流程，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月1日至2019年6月1日郑州大学附属郑州中心医院共完成代谢手术700余例，BMI≥50 kg/m2合并心肌病(包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病)为入组条件，共纳入6例患者，男5例，女1例，平均(34.9±6.1)岁，身高平均(170±11.2)cm，体重平均(174.55±12.73)kg，BMI平均(53.18±7.49)kg/m2，根据纽约心脏病协会分级标准，其中1例为Ⅲ级，5例为Ⅱ级；术前完成血常规、肝肾功能、凝血功能、性激素、甲状腺功能、糖耐量试验、地塞米松实验、心血管检查、下肢血管彩超、胃镜、脑垂体MRI、睡眠呼吸监测等检查，彩超均提示重度脂肪肝，入组患者均无嗜酒、精神疾病、2型糖尿病、肝肾疾病等，3例有吸烟史，均戒烟2周；既往无手术史；1例合并脐疝，1例合并胆囊结石，术前心理评估无明显异常。术前常规予以宣教、营养评估。

1.2 心肌病的专科诊断 心肌病的诊断主要依靠超声心动图，由经验丰富的心脏超声科医师完成，记录二维及M形胸骨旁长轴、短轴视图[2]；……