邓蕴琦，陈永华（通讯作者），杨东梅，梁捷恒

（广东省佛山市南海区第七人民医院呼吸与危重症医学科 广东 佛山 528247）

1.病历摘要

患者，女，46岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，咳褐色血痰半年”入院。15年前患者无诱因咳嗽，咳少量白色黏痰，多于春冬季节出现，痰中偶有“沙粒样”固体（图1），15年来上述症状反复，多次于外院检查，行支气管镜检查未见异常。半年前受凉后开始出现咳少量褐色血痰，伴腥臭味，以晨起明显，无脓痰，未规律诊治。半年来未见好转。既往否认肺结核病史。体查：生命体征正常。咽部无充血，扁桃体无肿大。无胸廓畸形，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。实验室检查：血尿便常规、降钙素原、肝肾功能、电解质、凝血四项、总IgE、血管炎五项、肿瘤三项、风湿免疫学指标未见异常，痰培养1次及抗酸染色涂片6次、柯萨奇、呼吸道合胞、腺病毒、肺炎衣原体、支原体、军团菌抗体均阴性。胸部CT（图2及图3，设备：16排电子螺旋CT,品牌：GE，型号：BrightSpeed Elite Select）：右肺中叶见支气管扩张伴感染，其内见点状高密度钙化影，肺门、纵隔未见异常淋巴结。电子支气管镜（设备：宾得EB-1570K）检查于右肺中叶外侧段行支气管肺泡灌洗及支气管黏膜活检，灌洗液见沙粒样沉淀物（图4、图5）。支气管肺泡灌洗液抗酸染色及Xpert阴性。病理提示支气管黏膜慢性炎症（图6），镜下见部分吞噬细胞及中性粒细胞（图7）。诊断：（1）支气管结石病（2）支气管扩张伴感染。经过抗感染、对症治疗，患者病情好转后出院，复查胸部CT未见高密度钙化影。

图1 痰中有“沙粒样”固体

图2 胸部CT-1