鲍秀霞，王祥和

（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江 杭州 310003）

随着超声技术的不断发展，逐渐降低了臂丛神经阻滞所带来的并发症。而锁骨上臂丛神经阻滞（supraclavicular brachial plexus block, SCBPB）越来越多地应用于临床麻醉中，其带来的膈肌麻痹的并发症仍是不可忽略的。由于臂丛神经与膈神经解剖位置相邻，在阻滞臂丛神经的同时，很容易引起膈神经的阻滞。选择0.375%罗哌卡因30 mL行SCBPB，探讨阻滞后10、30 min后膈肌移动度的变化，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—7月本院行右上肢肩部远端骨折愈合后内固定取出术的患者30例，年龄18～65岁，并签知情同意书。排除标准：对局麻药过敏、凝血功能障碍、神经肌肉疾病、进针部位感染、肝肾功能不全。

1.2 方法

所有患者术前禁食禁饮，入准备间后建立静脉通道，监测HR、BP、ECG和SPO2，均不给予吸氧。

患者取平卧位，床头抬高30°[1]。嘱患者进行平静呼吸和用力呼吸，在锁骨中线和右肋缘下交界处使用超声探头（3～5 MHz），当探头找到体表到膈肌的最长距离时，B型超声切换成M型，采集并测量臂丛神经阻滞前，阻滞后10 min、30 mi时的膈肌移动度，测量3个平稳波形振幅取平均值。

用0.375%罗哌卡因30 mL给患者行SCBPB，患者头向健侧偏向30°，超声定位锁骨下动脉并观察动脉周围的臂丛神经，避开动静脉血管，采用平面内技术引导神经刺激针将一半局部麻醉药注入“底袋”部位，再将剩下部分注入神经的中心部位。

1.3 观察指标

完成臂丛神经阻滞后，观察阻滞后10、30 min时患者是否出现呼吸困难、血氧饱和度降低、局麻药中毒、气胸等并发症，并比较阻滞后10、30 min时并发症的严重程度。……