吴鸿飞，曾昭凡，戚悠飞，肖占祥

（海南省人民医院/海南医学院附属海南医院 血管外科，海南 海口 570311）

下肢深静脉血栓形成（deepvenous thrombosis，DVT）是血管外科的常见病，即使经过抗凝治疗仍有20%～50%进展为深静脉血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）[1-2]，其中5%～10%可发展为严重PTS[3-5]。对于急性DVT，导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）能有效清除血栓，显著降低PTS的发生率，是临床中广泛应用的溶栓方法[6-9]。腘静脉入路是CDT治疗中最常见的穿刺部位[10-11]，但对于混合型DVT，尿激酶无法覆盖膝下病变。小腿深静脉入路体位要求低，尿激酶可以更广泛覆盖血栓部位，提高血栓溶解率，且CDT过程膝关节不受限、提高患者舒适度，不易出现关节屈曲引起穿刺部位渗血[12]。本中心对急性混合型DVT患者由早期浅静脉溶栓、胫后静脉切开置管溶栓逐渐转变为小腿深静脉穿刺置管行CDT治疗，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集海南省人民医院血管外科2012年1月—2017年12月共172例急性混合型DVT患者的临床资料，其中89例通过小腿深静脉穿刺行CDT治疗（穿刺组）；54例通过暴露胫后静脉，直视下穿刺胫后静脉行CDT治疗（切开组）；29例行足背浅静脉溶栓（浅静脉组）。穿刺组：男42例，女47 例；左下肢59 条，右下肢30 条。切开组：男31 例，女23 例；左下肢32 条，右下肢22 条。浅静脉组：男13例，女16例；左下肢20条，右下肢9条。172例患者的平均年龄（43±15）岁，病程（5.3±1.2）d，患者危险因素资料见表1。

表1 患者危险因素[n（%）]Table 1 Risk factors of the patients[n(%)]

纳入标准：经超声明确为混合型DVT；病程<14 d；年龄<75 岁。排除标准：患肢为复发性DVT；下腔静脉闭塞；溶栓药物使用禁忌[6]；未能坚持弹力袜压力梯度治疗者；未能按要求服用抗凝药物者；未能定期随访者。

1.2 手术方法

穿刺组：患者仰卧位，在足背浅静脉穿刺放置套管针，于踝关节上5 cm、膝关节下5 cm、膝关节上5 cm分别扎1条止血带，使浅静脉注射的对比剂通过穿通支进入深静脉。……