刘丹，王琼

（1.荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000；2.荆州市中医医院健康管理中心，湖北 荆州 434000）

肺癌主要包括小细胞癌与非小细胞癌，前者占20%左右，后者占80%左右，具有发病率高、死亡率高的特点，且男性肺癌患病率与病死率占所有癌症前列，严重威胁人们的生命安全[1]。由于肺癌早期症状无特异性，当癌细胞转移时，使患者出现严重症状，但已造成不可逆转的局面。因此，临床应重视肺癌早期诊断、治疗，及时有效救治，可提高患者的生存质量，降低病死率。目前，肺癌诊断手段包括胸部CT、数字化X线摄影术等，其中胸部X片是既往常用的肺癌筛查手段，但对病灶检出灵敏度、特异度不高，还易受骨组织密度的影响，而出现漏诊、误诊的情况[2]。有研究[3]表示胸部CT对肺癌诊断具有积极作用，可能会提高肺癌诊断准确率，为临床早期诊断、治疗肺癌提供参考依据。基于此，本研究选取2018年5月至2020年5月接收的100例疑似肺癌患者作为研究对象，探讨低剂量胸部CT扫描在诊断肺癌中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年5月至2020年5月接收的100例疑似肺癌患者作为研究对象，其中男67例，女33例；年龄48～72岁，平均年龄（61.37±7.24）岁。患者或家属知情同意，并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄＞40岁，且临床资料完整；既往无肿瘤疾病；符合病理活检标准；检查配合度高；具有吸烟史，吸烟≥20包/年；有肺癌家族史；合并弥漫性肺纤维化、慢阻肺；有高危职业暴露史。排除标准：已确诊肺癌；交流障碍或意识模糊；肝、心及肾功能不全；凝血功能异常；免疫能力异常；中途退出本研究。

1.2 方法 胸部数字化X线摄影术方法：采用Philips Diagnost数字化X射线机及摄影系统，对患者胸部正侧平片拍摄，管电流400 mA，管电压81 kV，焦距180 cm，扫描时间0.25 ms；正位10～20 mAs，80～85 kV；侧位30～40 mAs，90～95 kV。

低剂量胸部CT扫描检查方法：采用德国西门子公司生产提供的Siemens Definition AS 128 CT扫描仪检测患者，管电流50 mAs，管电压120 kV，层厚5.0 mm，机架旋转速度为0.5 s/转，重建层厚1.25 mm，矩阵512×512；指导患者取平卧位，双臂上举，扫描胸廓入口至肋膈角尖端水平。对吸气末单次屏气连续扫描，将图像上传工作站，由2名专科医师阅片，分析检查结果，结合图片征象，测量患者病灶直径，观察结节边缘有无毛刺、分叶，有无胸膜牵扯征，内部是否存在空泡征。

1.3 观察指标 以病理学结果作为金标准，计算低剂量胸部CT扫描和胸部数字化X线摄影术对结节检出率、诊断灵敏度、诊断特异度、诊断符合率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低剂量胸部CT扫描和胸部数字化X线摄影术检出结节大小及检出率比较 病理学结果显示，100例疑似肺癌患者中，确诊为肺癌患者48例，CT检出40例，胸部数字化X线摄影术检出25例，低剂量胸部CT扫描对结节大小为≤5 mm和6～10 mm的检出率高于胸部数字化X线摄影术，且低剂量胸部CT扫描总检出率高于胸部数字化X线摄影术，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方法对结节大小为11～20 mm、≥20 mm的检出率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 低剂量胸部CT扫描和胸部数字化X线摄影术检出结节大小及检出率比较[n（%）]

2.2 低剂量胸部CT扫描和胸部数字化X线摄影术诊断效能比较 低剂量胸部CT扫描检出肺癌40例，经病理学检验，确诊肺癌39例，误诊1例，漏诊9例；胸部数字化X线摄影术检出肺癌25例，经病理学检验，确诊肺癌13例，误诊12例，漏诊35例。低剂量胸部CT扫描诊断灵敏度、特异度和符合率高于胸部数字化X线摄影术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 低剂量胸部CT扫描和胸部数字化X线摄影术诊断效能比较（%）

3 讨论

据相关数据显示，我国肺癌患病率为20.00%左右，肺部肿瘤增长速度最快，若不及时控制病情的发展，就会导致癌细胞扩散，提高患者病死率。肺癌患者主要表现为咳嗽、咯血、声音嘶哑、胸闷等症状，而早期症状较轻微，仅靠患者的症状与体征难以确诊，当患者出现明显特异性改变时，病情多发展至中晚期，延误最佳治疗时机[4]。癌症中晚期治疗效果不佳，即使采用手术全、化疗、放疗等治疗方法，患者生存时间也会缩短。由此可见，尽早发现、确诊肺癌对提高患者治疗效果和生存率尤为关键。

随着我国医学科技的发展，影像学技术已逐渐成熟，并广泛应用于癌症临床筛查和诊断中，而肺癌诊断方法主要包括胸部X线、CT。采用X线检查能掌握患者病灶位置、形态，也能观察到浸润性病变，但近年来许多临床研究[5-6]发现X线诊断灵敏度较低，尤其是针对肺内小结节或其他微小病灶误诊、漏诊情况较多。常规CT具有分辨率高、扫描方便、图像清晰等特点，还可检出微小阳性病变，提高诊断准确率，但其辐射伤害较高，对人体健康产生负面影响，易降低人们接受度，而低剂量胸部CT安全性高，通过优化扫描参数，在保证图像清晰度基础上减少辐射剂量，可减少对检查者的影响，提高检查顺应性。但也有研究[7]认为低剂量胸部CT扫描虽减少辐射剂量，但易增加噪点，影响图像质量，会降低病灶检出率，然而辐射剂量减少只与管电压、管电流有关，并不会降低肺弥漫性病变、肺实质的图像性质，对临床早期诊断肺癌具有积极意义。本研究结果显示，100例疑似肺癌患者中，确诊为肺癌患者48例，CT检出40例，胸部X线摄影检出25例，CT对结节大小为≤5 mm和6～10 mm的检出率高于X线片，且CT总检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与胸部X线比较，低剂量CT扫描技术能清晰显示不同大小的肺癌结节，检出率较高。这是因X线存在局限性，X线片上心脏和纵隔组织遮挡30%肺组织，导致该处结节出现漏诊情况，同时早期结节病变范围小，密度稀疏不均匀，且与周围正常组织无显著差异性，故采胸部X线摄影对肺部结节检出率较低。低剂量胸部CT扫描不仅能减少对患者的辐射量，还能保证影像图片质量，提高应用质量，同时，胸部CT扫描可检出≤5 mm微小病灶，也能透过骨组织、心脏组织等，观察肺门淋巴结肿大、小肺癌，故总检出率较高[8]。因此，低剂量胸部CT扫描技术在肺癌诊断方面存在显著优势。本研究结果显示，低剂量胸部CT诊断灵敏度、特异度和符合率分别为81.25%、98.08%、90.00%，高于胸部X片的27.08%、76.92%、53.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果与吕海荣等[9]研究结果具有相似性，表明，与胸部X线比较，低剂量CT对肺癌诊断效果较高，应用价值也高。分析原因为，胸部X线对肺门、支气管管腔等淋巴结部位存在盲区，无法提高阳性病变检出率，故诊断灵敏度、特异度和符合率较低。低剂量CT通过图像显示病灶形态、大小、位置，还能综合分析结节有无胸膜牵拉征、有无毛刺征、有无分叶征、有无胸膜凹陷，比较结节与周围健康组织的差异，可鉴别浸润前病变、浸润性病变，也能评估患者病情严重程度[10]。此外，胸部CT也具有连续平扫、高速和采集数据的特点，能避免胸片重叠影响所造成的误诊、漏诊情况，从而有效提高诊断符合率。此外，低剂量胸部CT辐射量较低，通过调整管电压、管电流、螺距等扫描参数，以此减少辐射量，确保辐射量仅为螺旋CT的13%，从而保证患者扫描的安全性，提高其检查依从性和满意度。

综上所述，在肺癌诊断中采用低剂量胸部CT扫描技术可提高微小结节检出率，还能提升诊断灵敏度、特异度、符合度，且辐射量较小，安全性高，可满足临床医师和患者检查需求，值得临床推广应用。