董丽，张丽

（太原中心医院消化科，山西 太原）

0 引言

自2019 年12 月湖北武汉出现新型冠状病毒（corona virus disease 2019,COVID-19）[1],此病毒具有极强的传播感染性，境外多个国家和地区出现新型冠状病毒肺炎疫情暴发。我国疫情取得了阶段性成效，但受国外疫情影响，国内个别地区聚集性疫情、境外输入病例以及无症状感染者每天都还有新增[2]，对全国人民的生产生活都有着巨大影响。新型冠状病毒可通过呼吸道、消化道传播，而消化道大多数疾病都需通过胃肠镜检查以诊断和治疗，如何能让人们更安全的就诊，放心的进行胃肠镜检查治疗，对于消化内镜中心的疫情防控工作的应对更为紧迫与严峻。

1 新型冠状病毒肺炎[3]与消化内镜中心的相关风险

1.1 病原与传播途径

新型冠状病毒属于冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多边形，直径60-140nm。在我国，COVID-19被定为乙类传染病，按甲类传染病管理。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

该病毒被大众所认可的传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，在封闭环境中暴露在高浓度气溶胶中，亦存在经气溶胶传播可能。此外在粪便中发现新型冠状病毒，存在粪口传播途径。消化道自身为传播途径，同时作为呼吸道同口邻近脏器，胃肠消化道自然是高危区。而作为胃肠道主要检查手段的胃肠镜检查其高风险不言而喻。

1.2 新型冠状病毒肺炎的主要临床表现[4]

以发热、干咳、乏力为主要表现，亦有患者常以恶心、呕吐、肌痛和腹泻等症状就诊。轻症患者仅表现为低热、轻微乏力、恶心、呕吐、腹泻等，无呼吸道感染表现。

目前存在的大多数为轻症及无症状感染者，其中有就诊需要的患者中多不以呼吸道症状就诊，他们会以消化道、神经、心脑血管等各种系统症状，如纳差、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻等为首发症状就诊于门诊各类科室，对于存在消化系统症状患者会进一步行消化内镜诊疗。

消化内镜检查作为一项侵入性检查，其本身对医源性感染防控要求很严格，并已制定有《软式内镜清洗消毒技术规范》。此次新冠病毒来势迅猛，其传播途径为呼吸道飞沫和接触传播、大量气溶胶，并在粪便中亦发现病毒。消化内镜检查食管紧邻气管，属共腔器官，均需通过口腔咽部进入各管腔，检查操作中会因咽部刺激引发咳嗽、呃逆、甚至呕吐，这样会产生大量飞沫、气溶胶。而且整个检查操作过程无法佩戴口罩。此外肠镜检查更会与大量粪便及分泌物直接接触。因而消化内镜中心将成为病毒传播的高风险场所。但是胃肠镜检查现已成为人们不可或缺的常规检查。在如今严峻新冠疫情下，对消化内镜中心疫情防控提出了迫切且更高、更严的要求。中华医学会消化内镜学分会积极组织业内专家按照国家权威机构公开的资料，结合消化内镜中心诊疗特点和感控实际，紧急制定了《新型冠状病毒肺炎疫情形势下消化内镜中心清洗消毒建议方案》[5]。依据此方案，本消化内镜中心结合自身实际情况，总结提出了“外重筛查、内注消杀“的工作方案。从“人、室、机”三方面开展疫情防控的具体工作。

2 新冠疫情下消化内镜中心的防控工作

2.1 人员防控

分为患者及医务工作人员。

2.1.1 患者

每位患者检查时使用一次性物品。同时还对就诊患者分为常诊与急诊。常诊患者经门诊预检后，将实行严格的预约制度，将患者预约精确至分钟，控制单位时间人数，患者需按照预约时间进入候诊室，进入候诊室需持有健康码，进入候诊室时需佩戴口罩、穿鞋套，并要求一名陪侍人陪同，陪侍人亦需持有健康码方可进入。进入候诊室后每位患者均需填写“应对新型冠状病毒肺炎患者准入筛查调查表”，并填写知情同意书。进入操作间急诊患者如存在发热，需完善新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测及胸部CT；如无发热，患者仅省略预约环节，其余与常诊患者相同。

2.1.2 医务人员

所有内镜中心工作人员均需进行医源性感染防控培训，熟练掌握手卫生的步骤、方法、原则及指征。每日2 次测量体温，体温正常方可进入工作区域[6]。工作中需佩戴一次性医用外科口罩、一次性帽子、一次性鞋套、护目镜、一次性隔离衣、佩戴双层乳胶手套。在检查操作中需做到轻柔，检查高效快捷，尽量缩短患者无佩戴口罩时间。

对于特殊时期还增加对意外事故及应急处置的培训，比如人员在工作区域晕倒，其他人员应保持冷静，迅速更换新手套，搀扶其至工作区域外清洁区，帮助晕倒的人脱掉口罩、手套，并尽可能脱掉防护服，然后自己脱掉防护服。

2.2 区域防控

首先，内镜中心工作人员路线、患者路线、内镜洗消传递路线都做出了明确划分，并做好标识与指引，做到了各行其道。其次依据新冠肺炎防控要求，参照其清洁区、缓冲区、污染区，也划分出了相应区域。每个区域综合应用多种消毒方式消毒。严格遵守垃圾分类，规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置[7]。

2.3 仪器、器械的防控

内镜中心拥有种类繁多的仪器、器械。内镜中心内镜的清洗消毒在院内感染防控中至关重要。此次疫情中，按照先消毒、后清洗、再灭菌的程序进行清洗消毒流程，在疫情期间内镜消毒或灭菌使用过氧乙酸。非一次性诊疗用品严格按照《医疗机构消毒技术规范》执行消毒工作。

工作中就内镜使用后是否需行床旁预处理，对内镜消毒是否有影响进行了观察。

2.4 研究对象与方法

对象：2019 年1 月至6 月与2020 年1 月至6 月于本院就诊胃肠镜的病例，按照是否进行床旁内镜预处理分类分为预处理组与未预处理组。

方法：在常规内镜检查后为减少转运过程中污染，并强化内镜消毒程度，我们常常会在检查结束后在床旁使用浸泡有酶液的无菌纱布清洁内镜表面。但2020 年伊始因新冠病毒疫情，为防止病毒扩散污染，最新方案中要求先消毒，故取消了对内镜的床旁预处理。见表1。

表1 不同年份胃肠镜检查比较（n）

2.5 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学，计数资料以例数和百分比表示，两组间比较采用χ2检查。查表：V=1 时χ2=0.734＜3.84，P＞0.05，故此在α=0.05 的水平上接受H0 认为2020 年与2019 年胃肠镜检查结果无差别。

3 讨论

新型冠状病毒疫情的发生对医院这一特殊公共场所的应对提出了考验。本中心结合自身实际情况，总结提出了“外重筛查、内注消杀“的工作方案。从“人、室、机”三方面开展疫情防控的具体工作，为消化内镜新型冠状病毒疫情防控提供了参考。特别针对内镜预处理操作进行了数据观察，两年进行胃肠镜检查人群无不同，在2020 年1月至6 月中在未进行内镜预处理操作未发生一例因内镜检查造成院内交叉病例，所见我们认为内镜使用后是否行床旁预处理对内镜消毒影响较小，但在此观察中因疫情影响，所用数据较小，所选取检查种类不够全面，故产生结论偏差，仍需在今后继续研究[8]。

来势汹汹的新型冠状病毒肺炎席卷全球，如今仍在蔓延，疫情防控形势十分严峻。因而内镜中心疫情防控规范在现今疫情防疫中会有更高要求，更需通过实践将其充实完善，让内镜中心能为患者提供更严密、更安全的环境，让其安心地接受检查与治疗。