马秀艳，宋锦霞，朴今兰，禹美花，金银珠，朱婷婷，崔春玉，金顺姬

（延边妇幼保健院，吉林 延边）

0 引言

随着经济和社会的不断进步与发展，延边州妇女儿童健康状况发生了明显的改善，妇幼健康服务能力缺如，广大农村和边远地区缺医少药，逐渐使得妇女儿童的健康水平获得不断的提高，妇幼保健事业得到转变[1,2]。现对2018 年至2020 年延边州妇女儿童健康状况进行分析。

1 妇幼健康水平显著提高

1.1 孕产妇死亡率稳步下降

2018 年至2020 年全州孕产妇死亡人数分别为2 例、2例、0 例，死亡率分 别 为17.69/10 万、17.59/10 万、2020 年无死亡，死亡原因为妊娠期高血压、肺癌脑转移、过敏性休克和产后出血。从2018 年、2019 年吉林省和延边死亡率对比，延边州高于吉林省，分析原因主要为本州助产机构产科能力建设不足、个别产科医生对高危因素重视程度不够，导致孕产妇死亡；另外本州活产数逐年下降，基数下降明显。

1.2 儿童死亡率逐年下降

2020 年新生儿死亡人数13 人（占比2.16‰），婴儿死亡人数为17 人（占比2.16‰）、5 岁以下婴儿死亡人数为29 人（占比3.68‰），2018 年三率分别为2.85‰、4.08‰、4.94‰，2019 年分别为2.64‰、3.21‰、4.53‰。从数据来看，本州儿童死亡率逐年下降，儿童保健管理处于相对较好的前景。

2020 年，早产或低出生体重、其他消化系统疾病、其他神经系统疾病、先天性心脏病、其他呼吸系统疾病是5 岁以下儿童死亡前5 位原因，占全部死因的73.6%。

1.3 儿童生长发育状况不断改善

全州5 岁以下儿童生长迟缓率维持在较低水平。2020 年全州5 岁以下儿童生长迟缓率为0.20%，2018 年为0.28%,2019 年为0.25%，见图1。

图1 2018 年至2020 年全州5 岁以下儿童生长迟缓率变化趋势

2020 年全州5 岁以下儿童贫血患病率4.88%，2018年、2019 年分别为7.48%、5.53%。

1.4 出生缺陷防治成效明显

2020 年全州出生缺陷数为80 人，出生缺陷率为94.83/ 万，2018年、2019年分别为115.19/ 万、96.27/ 万，出生缺陷率呈逐年下降趋势，大大提高了新生儿人口素质和儿童健康水平，这具有重要的意义。

2 妇幼健康服务持续改善

2.1 孕产保健

2.1.1 提供全方位孕期保健服务

规范产前检查，丰富服务内涵。建立孕前服务窗口，为备孕夫妻提供科学准确的生育力评估以及孕前准备指导，使其可以树立一种较为科学的孕育观念[3]。鼓励助产机构建立符合标准的孕妇学校，从而有效提高夫妻双方及家属关于孕期事项的知晓程度。

开展艾滋病、梅毒、乙肝等传染性疾病的预防及干预工作，并为妇女儿童免费提供传染病筛查，从而有效掌握该地区的传染病情况，并针对已感染人群提供科学的干预治疗，有效阻断传染性疾病的母婴传播，保障母婴安全。

针对妊娠期女性，加强对其的心理干预、饮食指导等，加强对妊娠期相关疾病的专病管理，全面保障孕妇的身心健康，与此同时，有效提高妇产科的服务能力，不断改善产妇的分娩体验。

2.1.2 推进产后保健服务

加强产后访视。国家为所有产妇提供产后1 周、产后42d 的免费医疗检查服务，指导其科学地进行产后保健、母婴喂养、产后避孕，产后访视率2018 年、2019 年、2020 年分别为97.34%、97.43%、98.27%，均维持在较高水平。

推进产后康复。各级医疗机构针对产后乳腺护理、盆底功能康复等特殊的医疗卫生服务要积极开展，对于社会人员办医要给予支持与鼓励，但需要进行规范化管理，有效提高对各级医疗机构的管理水平，从而有效满足社会对于健康服务的需求。

2.2 儿童保健

2.2.1 提高儿童健康管理水平

对于危重新生儿需要加强对其的救治水平。实施早产儿专案管理，并对其推动开展袋鼠式护理，从而有效提高早产儿的生存质量，推广早期基础保健、新生儿复苏等适宜技术，使得新生儿的保健水平得到大幅度的提高[4,5]。

对于新生儿的访视工作要加强管理，为家属提供新生儿喂养、疾病预防等方面的宣教与指导，以及早发现异常并进行及时处理，大大提高新生儿的治疗率。

对于7 岁以下儿童亦要加强系统管理。根据儿童的身心健康发展规律，定期对其进行身体检查（体格检查、生长情况、听力及视力检查、智力评估等）与心理评估，并为家长提供有关儿童成长的个体化健康指导。

2.2.2 加强儿童疾病防治

针对儿童的重大疾病要加强科学防治力度。在国家基本公共卫生服务中将儿童心理和行为发展问题的早期筛查纳入其中，有效保证其视力、听力、肢体、智力等的早期筛查。近年来，儿童近视率提高，因此需要加强其近视与口腔疾病的防治力度，指导基层医疗卫生机构开展眼与口腔的保健服务，尤其是应针对7 岁以下儿童而言，为其建立视力、口腔健康档案，并每年为其进行一次免费检查。另外，还需要加强近视的健康宣教工作，提升社会对于近视的防控意识。

2.2.3 改善儿童营养

实施婴幼儿喂养策略。有效指导家长对婴儿进行科学喂养，并不断提高相关医护人员的科学喂养知识和技能。创新爱婴医院管理，推动医疗机构开展喂养指导，宣传母乳喂养的优点。

努力改善贫困地区儿童营养，2016 年，国家启动贫困地区儿童营养改善工程，每天免费为6-24 月龄婴幼儿提供1 包辅食营养补充品，并不断加强科学喂养的健康宣教工作。2018 年至2020 年，受惠人总数为29689 人。

加强监测和预防儿童肥胖问题。为预防和减少儿童肥胖的发生，应对儿童的生长发育进行监测和评价，加强个性化营养指导，加强体育锻炼。

2.2.4 促进儿童早期发展

科学推进儿童早期发展工作，组织编制相关教材和科普读物，加强师资队伍培养，对于工作规范和标准要进一步完善，引进国际儿童发育监测服务包，并针对我国儿童具体情况制定发育筛查量表，有效促进儿童早期发展均等化。

2.3 妇女保健

2.3.1 全面保障妇女健康

开展妇女常见病的防治工作。加强妇女常见病筛查，逐步提高妇女常见病筛查率，2020 年为84.22%。加强防治宣传，提高自我保健意识与能力[6]。

推进妇女重大疾病防治，并依据不同年龄阶段、不同地域等进行有重点的普查治疗工作。为农村妇女实施宫颈癌、乳腺癌筛查计划，提高该疾病的早期诊断率和治疗率。另外，还需要加强对女职工的职业防护。

2.3.2 推进青春期和更年期保健

针对青春期人群，要在学校和社区大力开展生殖健康和艾滋病预防教育，提高青少年性健康和生殖健康水平。鼓励青少年合理饮食，控制体重。

针对更年期人群，要大力开展大众化的健康宣教，并为其提供健康咨询和指导，鼓励各级妇幼保健机构开设更年期诊所，推进更年期保健专业建设，不断提高该时期女性的生活质量。

2.4 出生缺陷综合防治

2.4.1 全面推进一级预防

针对出生缺陷这一问题，各级医疗机构要不断加强其健康宣教工作，积极开展婚检、孕检。2018 年至2020 年，共为18696 名计划怀孕夫妇提供免费检查，并为近16873名生育妇女免费补充叶酸[7]。

2.4.2 不断加强二级预防

对于产前检查的覆盖范围要不断加大，并不断加强人员培训和网络建设，对于遗传咨询、细胞遗传等适宜技术要不断地加强管理与推广，2018 年至2020 年全州产前筛查率分别为56.18%、87.44%、88.73%。

2.4.3 逐步落实三级预防

将新生儿疾病筛查范围不断扩大，重点抓好苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退、听力障碍筛查。对于伴有出生缺陷新生儿应加强救治保障，并逐步扩大大病保障范围，推进将先心病、血友病、唇腭裂、尿道下裂、苯丙酮尿症5 种出生缺陷疾病纳入其中[8]。