李在峰

（东南大学附属中大医院溧水分院肛肠科，江苏 南京）

0 引言

痔是肛肠疾病的频发类型，其症状为排便疼痛与便血等，其中以混合痔较为常见[1,2]。混合痔融合内外痔，痔核间分界不清，呈环状脱出。其治疗目标是缓解症状，以外剥内扎术（milligan-morgan hemorrhoidectomy，MMH）为常用术式，虽疗效较佳，但术后会损伤肛管、齿线以及肛垫等组织，并发症较多[3]。自动痔疮套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）是改良技术，可借助弹力线的弹性收缩力套扎痔核，操作较为简单，且不易复发。基于此，本研究选取58 例混合痔患者，用于分析RPH+MMH 治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2019 年4 月至2021 年4 月入院治疗的58 例混合痔患者。纳入标准：成年患者；伴有痔块脱垂和出血等表现；具备基本沟通能力；对研究知情而且同意。排除标准：合并肛裂或肛瘘等疾病；合并肠道感染；存在精神障碍；处在妊娠期或是哺乳期。随机数字法分组，A 组29 例，男患：女患为17:12；年龄从23 岁间断至64岁，均值（43.25±1.29）岁；病程为7个月至5年，均值（1.68±0.58）年。B 组29 例，男患：女患为18:11；年龄从24 岁间断至66 岁，均值（43.39±1.42）岁；病程为8 个月至6 年，均值（1.76±0.61）年。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者于术前采取肝肾功能、血常规检查，并于术前1h 灌肠准备与备皮。B 组采取MMH 单纯治疗，步骤：麻醉生效后合理摆放患者体位，使其保持截石位，消毒铺巾后使用钳夹处理外痔，于外痔病灶区域做一切口，呈V形。剥离皮下静丛与皮肤组织，内痔使用同样钳夹，经圆针粗线结扎缝合后剪除多余皮赘。检查有无活动性出血情况，若有出血点则加压固定塔形纱布，积极进行抗感染治疗。术后15d 禁止剧烈运动，定时更换药物。

A 组基于B 组，加用RPH 治疗，使患者保持侧卧位，将吸引器连接于负压吸引头，消毒肛管以及直肠，使内痔块与齿状线充分暴露，经自动套扎器套取黏膜组织以及黏膜，负压形成后经枪管吸引治疗，使负压口部位的负压值介于-0.08Mpa 至-0.10Mpa 间，而后松开吸引器，释放套扎组织，再进行MMH 手术，将痔块切除。

1.3 观察指标

观察手术耗时、术中失血量、术后疼痛时间、创面愈合时间与住院时间等围术期指标。观察治疗前与治疗1 个月后的肛管血流动力学相关指标，包括最大峰流速与最小峰流速。术后1h 与24h 利用视觉模拟量表测评疼痛度，最高10 分，疼痛度与分数正相关。记录切缘水肿、肛门疼痛、尿潴留、出血与残留赘皮等并发症。

1.4 统计学方法

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计量数据经t值对比与检验，用（）表示，计数数据经χ2值对比与检验，用（%）表示，假设校验差异有统计学意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 两组患者的围术期指标比较

A 组患者的围术期指标优于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的围术期指标比较（）

表1 两组患者的围术期指标比较（）

2.2 两组患者的肛管血流动力学相关指标比较

治疗前，两组患者的肛管血流动力学相关指标对比并无差异（P＞0.05）。治疗1 个月后，A 组患者的相关指标低于B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的肛管血流动力学相关指标比较（，cm/s）

表2 两组患者的肛管血流动力学相关指标比较（，cm/s）

2.3 两组患者的术后疼痛度比较

术后1h 与24h，A 组患者的疼痛评分低于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后疼痛度比较（，分）

表3 两组患者的术后疼痛度比较（，分）

2.4 两组患者的并发症率比较

A 组患者的并发症率低于B 组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症率比较

3 讨论

混合痔的临床发病率高达50%，其发病机制较为复杂，分为肛垫下移学说以及静脉曲张学说[4]。MMH 是该病患者的常规术式，可有效处理外痔与内痔，操作方法较为简单，疗效显著[5]。但是该项手术的出血量较多，而且创伤性明显，会延长患者的恢复时间，且在剥离痔核时不对肛垫组织采取保护措施，会损坏肛垫，降低肛门的控便能力，容易导致术后肛门渗漏或是大便失禁[6]。相比较而言，RPH 可使用器械治疗，在痔核根部套上自动弹力线可以阻断痔核的血液供应，导致其因缺血而脱落与坏死，进而消除痔核的脱垂与出血表现。RPH 可悬吊肛垫，使其移动至正常解剖位置，操作较为方便[7]。该术式符合混合痔的治疗新理念，术中不使用金属吻合钉，能够避免因金属异物的干扰导致副作用。而弹力线套扎能够显著缩小痔核的内孔径，使其接近于0，因此创面较小，不会出现术后吻合口狭窄情况[8]。

结果中A 组患者的围术期指标优于B 组；治疗1 个月后，A 组患者的相关指标低于B 组；术后1h 与24h，A组患者的疼痛评分低于B 组；A 组患者的并发症率低于B组（P＜0.05）。原因是RPH 的耐用性较强，弹力较佳，可以利用负压作用结扎内痔，进而降低肛管部位的静息压，保护肛垫组织，减少术后并发症。该项手术的技术成熟，操作标准易于掌握，因此术后痛感轻微，对于围术期指标有改善效用。其操作原理是阻断痔核血流供应，使痔核皱缩，这会减少术中失血量，调节肛管的血流动力学相关指标。

综上，RPH 联合MMH 治疗可以广泛用于混合痔患者，其疗效较佳，可作为该病患者的常用术式。