段伶

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州）

0 引言

宫颈癌是临床妇科的高发恶性肿瘤，是威胁女性生殖健康的一大杀手。子宫切除术+淋巴结清扫术是其常用术式，可以切除癌症病灶，抑制病情进展。但手术是侵入性操作，会无可避免的损伤患者机体，常会造成膀胱功能障碍，诱发尿潴留等多种并发症[1]。为预防尿潴留，临床认为应在宫颈癌围术期实行护理服务，目的是规避术中高危因素，缩短术后自主排尿时间，减少残余尿量。膀胱功能训练属于专项护理，可以系统性为患者提供训练方案，恢复其排尿功能，护理效果较为理想。为此，本研究选取2018 年1 月至2020 年1 月入院治疗的宫颈癌手术患者82 例，用于分析围术期膀胱功能训练的护理效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究落实于2018 年1 月至2020 年1 月，统计82 例宫颈癌手术患者。根据随机法分组，A 组41 例，年龄32-58 岁，均值（40.12±0.85）岁；疾病类型为：腺癌10 例，鳞癌31 例。B 组41 例，年龄30-59 岁，均值（40.28±0.77）岁；疾病类型为：腺癌11 例，鳞癌30 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组于围术期进行常规护理，即术前对患者进行手术知识宣教、术中配合手术操作、术后监测患者体征，预防并发症等。A 组于围术期进行膀胱功能训练。①术前指导：术前3d 指导患者练习会阴括约肌收缩动作，告知其排便后练习尿道与肛门收缩动作，使肌肉紧绷，保持15-20s 后放松。反复练习至控制自如。指导其腹式呼吸，变换站立位和坐位，放松肌肉并静息呼吸。经鼻吸气后挺腹，使胸部不动，而后经口呼气。呼吸频率为7-8 次/min，每日坚持练习5-6 次。②术后训练：术后体征稳定后继续进行肛门与会阴收缩练习，术后3d 后继续进行缩肛、腹式呼吸等练习，每次训练15-20min，每日训练2 次。术后11d 手术创面基本恢复，可进行夹尿管排气练习，排气时应有意识的练习排尿，同时进行手法按摩，按摩膀胱膨隆部位，左右各按10-20 次，使腹肌放松。而后一只手自膀胱底部朝下推移，另一只手按摩中极穴与关元穴，加快排尿。力度不可过猛，按摩1-3min，尿液排尽后夹闭尿管。术后14d 将尿管拔除并告知患者温水坐浴，进行腹部自我按摩，多饮水，促进排尿。

1.3 观察指标

观察两组患者的尿潴留发生率；记录残余尿量（拔管10h 后测定）、排尿成功时间、拔除尿管时间、住院时间等治疗相关指标；记录发热、尿路感染、膀胱刺激症状等并发症。随访1 年，利用生活质量综合评价问卷（GQOLI）测评生活质量，含社会功能、心理功能、物质生活与躯体功能维度，均是100 分，总分值400 分，生活质量和分数正相关。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计量数据经t值对比与检验，用（）表示，计数数据经χ2值对比与检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的尿潴留发生率对比

A 组的尿潴留发生率为2.44%（1/41），B 组 为17.07%（7/41）（χ2=4.987，P=0.026）。

2.2 两组患者的治疗相关指标对比

A 组的残余尿量少于B 组，排尿成功、拔除尿管和住院时间均短于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗相关指标对比（）

表1 两组患者的治疗相关指标对比（）

2.3 两组患者的其他并发症率对比

A 组的其他并发症率低于B 组，对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的其他并发症率对比

2.4 两组患者的生活质量评分对比

随访1 年，A 组的生活质量评分高于B 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分对比[（）/分]

表3 两组患者的生活质量评分对比[（）/分]

3 讨论

宫颈癌的治疗方法是手术，通过切除手术可以清除肿瘤细胞，但创伤性较大，容易导致并发症[2]。有研究指出，宫颈癌术后并发尿潴留的发生率为44%，切除操作可能会伤及膀胱神经，导致膀胱损伤[3]。膀胱功能训练的作用是刺激膀胱排尿功能，练习尿道括约肌以及逼尿肌等收缩功能，避免膀胱肌肉发生萎缩，可以修复膀胱受损神经。腹式呼吸可以调节患者的呼吸频率，放松腹部肌肉，进而使膀胱处于放松状态，更利于排尿[4]。此外，腹式呼吸可以缓解焦虑感，可防止因患者情绪因素导致排尿困难。手法按摩可以增强腹部肌肉力量，对膀胱产生外压作用，进而起到按摩膀胱的效用。以上训练方式贯穿于围术期，可以有效恢复膀胱功能，进而抑制相关并发症[5,6]。

A 组的术后尿潴留率（2.44%）低于B 组（17.07%）；A 组的残余尿量少于B 组，排尿成功、拔除尿管、住院时间均短于B 组；A 组的其他并发症率（4.88%）低于B 组（19.51%），随访1 年，A 组的生活质量评分高于B组（P＜0.05）。说明膀胱功能训练可以优化围术期指标，减少尿潴留和其他并发症情况，可提升患者的生活质量[7]。原因是膀胱功能训练具有整体性和连续性特点，在术前指导患者训练缩肛和会阴收缩等动作可以使其掌握训练技巧，而腹式呼吸可以通过调节呼吸刺激排尿。术后患者生命体征稳定后继续进行功能训练，辅以手法按摩可以促进排尿，规避尿潴留等不良后果的风险性[8]。

总之，围术期膀胱功能训练可以保证宫颈癌患者的手术安全性，利于治疗预后，可以尽快恢复其生活质量，实用性较高。