曹雷，茅慧慧，于洋

（上海市徐汇区大华医院肛肠科，上海）

0 引言

随着对痔研究的深入，现今治疗原则倡导保留肛垫和保护肛门功能[1]。基于肛垫下移学说设计的肛垫强化固定术，用于治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔，取得满意疗效，同时针对该方法设计的临床路径，在社区推广应用时，提供同质化管理，确保疗效，获得较高的患者综合满意度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择符合Ⅱ-Ⅲ度内痔且保守治疗无效痔病患者[2]。2019 年1 月至2020 年12 月患者100 例为治疗组，平均病程（12.2±6.5）年；Ⅱ度38 例，Ⅲ度62 例；男43 例，女57 例；平均年龄（60.36±18.59）岁，其中社区平均年龄（69.95±13.14）岁。对照组100 例为系统回顾病例，两组患者在年龄、性别、痔分期、病程方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组术前术后处理均相同

术前完善必要检查、肠道准备，术后口服药物、栓剂纳肛7d。

随访：术前和术后1 周、1 个月、6 个月、1 年。

1.2.2 治疗方案

1.2.2.1 治疗组采用肛垫强化固定

（1）先行五步注射：1 ∶1 消痔灵稀释液30ml，从直乙肠交界处松弛点开始向下逐步行高位、点状、多层、分散注射于直肠黏膜层及黏膜固有层内，强化注射肛垫区Treitz韧带及Parks 韧带，充分浸润注射各点内痔，直肠外壁3、6、9 点固脱注射，注射完毕需手指揉按各注射部位，使隆起之硬化剂包块弥散吸收，并尽可能扩肛至3-4 指。

（2）后行肛垫强化固定：第一步3-0 可吸收线行3、7、11 点痔上动脉贯穿缝扎；第二步在缝扎点下方1cm 处向上提拉痔核上缘至缝扎点下缘，贯穿0.5cm 黏膜呈“8”字固定；第三步贯穿痔核基底部做痔核“8”字缝扎，为强化固定效果，缝扎时可带入少许肌层组织。……