马玉萍

（循化县人民医院检验科，青海 循化）

0 引言

生化检验的每一个指标结果对于不同的疾病而言都有着不同的意义，通过生化检验结果临床可以对受检者的身体情况有正确的了解和掌握，可以说生化检验是判断疾病的重要环节之一[1]。在生化检验中采集受检者的血清标本是必不可少的，但从采集环节开始到最终血清标本被检验期间还会经历传递、保存等环节，每个环节都有可能受到一些因素的影响，溶血反应、脂血反应都有可能发生，这样都有可能对最终的生化检验结果造成不同程度的影响[2]。本文通过将正常血清标本和发生溶血反应、脂血反应的血清标本的各项生化指标进行比较，以探析发生溶血反应和脂血反应的血清标本的生化检验结果是否会受到影响，具体研究情况现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将随机抽取的135 份正常受检者的血液标本根据是否发生溶血、脂血划分成A 组、B 组和C 组，每组血清标本45 份，所有血清标本收集的时间均在2019 年2 月至2020年2 月，其中A 组标本均为正常血清标本（该组标本所属的受检者包括25 例女性和20 例男性，最大年龄50 岁，最小年龄25 岁），未发生溶血和脂血反应；B 组标本均为溶血血清标本（该组标本所属的受检者包括24 例女性和21 例男性，最大年龄50 岁，最小年龄24 岁）；C 组标本为脂血血清标本（该组标本所属的受检者包括26 例女性和19 例男性，最大年龄51 岁，最小年龄24 岁），三组受检者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组血清标本均在同等条件下采用相同的生化检验设备和仪器进行生化检验。溶血血清标本的制备：将采集的静脉血注入在干燥的试管里，在血液凝固前采用金属棒搅拌使其发生溶血，离心取上清液。脂血血清标本的制备：捣碎血清后采用每分钟3000r 速度实施离心处理操作，时间控制在5min，提取4.8ml 的血清后，将其和50μl 脂肪乳注射液（浓度为20%）、150μl 去离子水进行混合，使之处于均匀状态，提取脂血血清标本。

1.3 观察指标

三组血清标本对比的生化检验指标包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、葡萄糖（glucose,GLU）、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS19.0 软件进行统计学处理，计量资料的表示方式为（），进行t检验。若P＜0.05 则视为差异有统计学意义。

2 结果

除了ALT 水平与A 组差异无统计学意义（P＞0.05），B 组其他各项生化指标水平均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；除了BUN 水平与A 组差异无统计学意义（P＞0.05），C 组各项生化指标水平也均高于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体生化指标水平的比较如表1 所示。

表1 不同组别血液标本的各项生化指标水平的比较（）

表1 不同组别血液标本的各项生化指标水平的比较（）

3 讨论

从血清标本采集到最终进行生化检验期间经历一系列环节，受到多种因素的影响，血清标本时有发生溶血反应和脂血反应，这都影响了血清标本生化检验结果的真实可靠性[3,4]。血清标本发生溶血后，其一些生化指标水平会比正常血清标本高，这一点在本组研究中A、B 两组的对比中同样可以得到印证。这是因为检测的酶和离子在红细胞内外存在着浓度差，且酶和离子在红细胞的浓度要比细胞外液高得多[5]。比如，人红细胞中AST 活性大概是血浆中AST 活性的40 倍,红细胞中K+的浓度高出血浆中K+的浓度19 倍，如果血清标本发生溶血反应，则存在于红细胞内的大量酶和离子会释放到细胞外液，这样发生溶血反应的血清标本的一些生化指标水平就会比未发生溶血反应的血清标本高一些。导致血清标本发生溶血反应的原因有受检者的血管细小需要对其进行反复穿刺；采血者采血操作不恰当，抽吸太迅速，进行血液混合时力度太大；运送血清标本过程中受到外力影响；进行血清分离操作时离心转速太快等[6]。因此除了要尽可能避免或减少上述因素的影响外，还要在收集到溶血标本后及时退回，建议对受检者重新进行血液采集，以免影响受检者检查结果的准确性。脂血反应的发生对生化检验产生干扰是因为血液内乳糜微粒增多造成脂浊[7]。当然若受检者合并高脂血症、采集血液标本前受检者进过餐或者使用过脂肪乳等都有可能导致血清标本发生脂血反应。脂浊对生化检验中经常使用到的比色法、比浊法会产生比较大的干扰，也会散射光线，增加浊度，降低透光度，升高吸光度，进而产生正干扰，使生化检验最终结果受到影响，升高一些生化检验结果[8]，这一点在本研究A、C 两组的对比中可以得到印证。当发现标本为脂血标本后，要及时采取有效的措施进行处理，常用的脂血处理方法有高速离心法、生理盐水稀释法、乙醚提取法等。比如血清标本是高脂血标本，对其进行加盖密封操作，以转速15000r 的速度进行高速离心，将其分成上下两层，抽取下层清液实施测定，这样可以在一定程度上降低脂浊对一些生化指标水平测定结果的干扰。当然，不管是溶血标本还是脂血标本也有可能对生化检验结果产生负干扰，即其生化指标水平低于未发生溶血和脂血标本的生化指标水平，但不管怎样，溶血标本和脂血标本其生化检验结果的准确性都深受影响，应当予以重视。

综上所述，发生溶血和脂血反应的血清标本，其生化指标水平深受影响，生化检验结果的准确性会因此受到影响，应当对血清标本发生溶血、脂血反应加以重视和防范，以免影响生化检验结果的准确性而造成无法为临床诊断提供可靠的依据。