张小姣，谷文迁

（解放军陆军第83 集团军医院消毒供应中心，河南 新乡）

0 引言

消毒供应中心（central sterile supply department,CSSD）是医院中的重要科室，承担着对医疗器械、物品等的清洗、消毒、灭菌工作，向临床提供合格的医疗器具。该科室具有一定的专业特点，平时的工作做得到位将会保证医疗护理工作的顺利开展，也能最大限度地降低院内感染的发生率[1]。CSSD 需定期对工作人员进行培训，使其能够掌握不断更新的专业知识、专科技术及新业务、新理念、新技术，不断加强工作人员业务素质，以进一步提高工作质量[2]。本研究对消毒供应中心专科性护士的培养工作进行了阐述。

1 消毒供应中心护士应具备的基本素质

作为消毒供应中心的护士首先应具备基本的职业道德素质，拥有慎独精神和对工作的高度责任感。该科室的护士不会与患者有直接的接触，但经其处理过的医疗器械会直接应用在患者身上，也就形成了消毒供应中心的护士与患者会有间接的接触，其操作的每一个环节都会对患者的安危造成影响。因此，工作人员要具备强烈的责任感和高尚的道德职业情操，将以患者、以临床为中心的理念贯穿在工作的整个过程中，认真对待每件医疗器械的清洗、消毒及灭菌处理[3]。慎独指的是工作人员在进行单独的工作或是无监管环境下仍能够按照职业道德规范操作，遵守道德原则，处理好每一个细节。各类器械物品在洗涤的过程中均有一定的程序可遵循，且使用的消毒液应随时进行检查，以及时更换到期消毒液。对于被污染的物品应进行重新消毒灭菌处理，而以上的细节操作均需要消毒供应中心护士有高度的责任感。消毒供应中心的工作大多数都是在无监管的环境下进行操作的[4]，慎独精神就显得尤为重要。

2 消毒供应中心管理规范与要求

消毒供应中心在管理的过程中采取的是集中管理的模式，对于重复使用的医疗器械、物品等由专门人员负责，按照回收-清洗-消毒-灭菌-供应的顺序严格进行操作。CSSD 的最佳位置是临近产房、手术室及临床科室，或者是与手术室之间设置专用的传递通道。室内应有较好的采光条件，其中分布有工作区域和辅助区域，辅助区包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料制备间或包装间）和无菌物品放存放区。工作区域之间应设实际屏障，天花板、墙壁应无裂隙，便于清洗和消毒墙面及地面踢脚，所有阴角均应为弧形设计，地漏应采用防溢式[5]。各区域温湿度、换气次数见表1。

表1 各区域温湿度、换气次数

工作区域照明要求见表2。

表2 工作区域照明要求

3 各诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识

3.1 消毒、灭菌分类

在消毒灭菌处理过程中应根据不同的医疗器械进行相应的处理，对于一些进入人体无菌组织、器官或是腔隙，或是与破损的皮肤及黏膜接触的器械应做好灭菌处理；而对于接触完整皮肤或是黏膜的器具则进行消毒处理；对于被不明原因导致的传染疾病污染的器械应按照WS/T367的规定进行操作。

3.2 回收分类

对于各类医疗器械在回收的时候采取密闭的方法，精密的器械要给予一定的保护措施，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体的诊疗器械和物品应双层密闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD 单独回收处理，各类器械、物品回收以后应在CSSD 去污区进行分类清点、核查。

3.3 清洗消毒

根据器械材质和精密度来选择机械清洗或手工清洗、消毒，各类器械、物品清洗消毒时应遵循生产厂家提供的使用说明和指导手册，手工清洗时需做好个人防护。消毒分为化学消毒和机械湿热消毒，化学消毒液常见的有75% 乙醇、酸性氧化电位水，根据选择的消毒液的性能来掌握消毒时间；湿热消毒时应采用经纯化的水，电导率≤15μS/cm（25℃）[6]。湿热消毒方法的温度、时间见表3。

表3 湿热消毒方法的温度、时间

3.4 干燥

干燥温度处理时应分类，对于金属类的器械应保持干燥温度为70℃-90℃；塑胶类器械应保持干燥温度为65℃-75℃。对于不耐热的器械或是物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇进行干燥处理。

3.5 器械检查保养与包装

器械检查是一个非常重要的环节，在检查中使用目测及带光源的放大镜，检查器械表面、齿牙关节处有无血渍、污渍、水垢、锈斑及残留物等，功能完好性，如不合格应返去污区重新处理，对于出现功能受损的器械应及时进行维修处理，严重的进行报废。在平时的工作中应定期对器械进行保养，使用润滑剂进行处理，注意润滑剂的选择不能是非水溶性产品。包装材料应符合GB/T19633 的要求，包装分为闭合式包装和密闭式包装，根据器械大小选择合适的包装材料和尺寸，常见的包装材料有普通棉布、医用无纺布、一次性塑封袋，普通棉布包装的器械有效期不应超过7d；医用无纺布及一次性塑封袋为180d，部分地区环境要求不达标不应超过90d；在包装时要将器械与敷料分开，对于闭合式的包装在使用胶带时应选择专用的，且保持胶带的长度要与灭菌包的体积相符合，保持适宜的松紧度，并检查闭合性是否完好。密闭式包装其密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处应≥2.5cm。对于器械包的重量应做好控制，应在7kg 以下，敷料包的重量应在5kg 以下，下排气压力蒸汽灭菌器体积不宜超过30cm×30cm×25cm，预真空蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm[7]。

3.6 灭菌与储存发放

3.6.1 常见的灭菌方法为压力蒸汽灭菌和低温灭菌，低温灭菌方法常见的有环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌，低温灭菌程序、参数及注意事项符合WS/T 367的规定；压力蒸汽灭菌的参数见表4。

表4 压力蒸汽灭菌参数

根据待灭菌的物品选择合适的灭菌器和灭菌程序。

3.6.2 灭菌物品应分类、分架存放，按先进先出的原则进行摆放和发放，以免无菌包过期造成资源浪费，物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。

4 相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程

各设备应根据各类器械、器具和物品的材质设置一定的程序，并按照说明操作使用，运行结束后及时对设备的参数进行检查和确认，确保参数及程序正确并进行记录。

5 医院感染预防与控制

CSSD 的工作人员应在平时的工作中做好个人防护，还应配置洗眼装置，对医疗器械进行彻底清洗消毒，最大限度地控制好院内感染的发生[8]。