常万华

（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安）

0 引言

消化性溃疡是我国临床常见消化系统疾病，具有发病率高、疾病进展快、复发率高等特异性表现，初始发病以恶心呕吐、嗳气反酸、上腹部疼痛为主，对临床治疗时机要求较高，若没有及时给予治疗干预，具有穿孔、出血等风险，严重危害患者机体健康[1]。临床学者于消化性溃疡疾病探究中发现疾病发病与幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染具有高度关联性，同时与患者精神状况、饮食习惯相关，因病灶端生理结构特殊性，疾病根治难度较大，复发率较高，严重影响患者日常生活[2]。现代西医针对消化性溃疡多以对症治疗为主，旨在缓解溃疡症状，避免疾病进展及复发，以药物治疗为首选，多采用黏膜保护剂、抗胃酸分泌、抗Hp 感染等药物，现研究笔者基于对症治疗，选用抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联合使用，开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为本院消化内科收治消化性溃疡患者，共计108 例，病例筛查时间2019 年9 月至2020 年9 月，采用随机数列排序奇偶分组法，参照组54 例，男27 例，女27例，年龄24-59 岁，均龄（41.06±2.39）岁；联合组54 例，男29 例，女25 例，年龄22-60 岁，均龄（40.99±2.41）岁；统计分析两组消化性溃疡患者基线资料，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组予以抑制胃酸分泌药物治疗，选用20mg 奥美拉唑肠溶胶囊[辽宁亿帆药业有限公司（原沈阳圣元药业有限公司）,国药准字H20064652]口服，220mg 枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098）口服，每日服用2 次；联合组予以抗菌药物联合抑制胃酸分泌药物治疗，抑制胃酸分泌药物同参照组，联合500mg克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227）口服，1000mg 阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932）口服，每日服用2 次；两组患者均持续治疗14d 比对有效性。

1.3 观察指标与评价标准

依据患者临床症状及治疗后4 周内镜探查结果，评估治疗有效性，若患者恶心呕吐、嗳气反酸、腹部疼痛等症状基本消失，经内镜探查可见消化道溃疡面积基本消失，疗效判定为显效；若患者恶心呕吐、嗳气反酸、上腹部疼痛等症状改善，经内镜探查，可见消化道溃疡面积减少50%以上，疗效判定为好转；若患者恶心呕吐、嗳气泛酸、上腹部疼痛等症状改善，经内镜探查消化道溃疡面积改善不足50%，疗效判定为无效；有效率=好转率+显效率[3]。

观察药物治疗期间恶心呕吐、腹泻、过敏性皮疹等不良反应发生情况、

借助碳14 呼气检测治疗前后HP 阳性率。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 分析数据，计数资料分布用（%）表达，χ2校验，计量资料用() 表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

参照组最终疗效85.19%（46/54），联合组最终疗效98.15%（53/54），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组用药期间不良反应对比

参照组用药期间8 例继发药物不良反应，联合组用药期间1 例继发药物不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药期间不良反应对比

2.3 两组Hp 阳性率对比

治疗前，参照组、联合组Hp 阳性率分别为88.89%（48/54）、90.74%（49/54），治疗后，参照组、联合组Hp 阳性率40.74%（22/54）、18.52%（10/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年随着居民生活质量提高，饮食结构多元化改变，消化性溃疡为主的消化系统疾病发病率呈现逐年递增趋势，发病年龄呈现年轻化改变，严重影响患者日常生活；经流行病学研究数据显示，消化性溃疡以中青年患者为主，呈现明显季节性，于秋冬交替、冬春交替为主，疾病呈进展型，与患者精神状况、饮食习惯具有高度关联性，严重影响患者日常生活。

现代医学针对消化性溃疡病因病机探究深入，认为疾病发病与自身胃黏膜消化异常、胃蛋白酶、胃酸分泌诱发而成，多以抑制胃酸分泌为主要治疗对策，以加强胃黏膜保护[4]；同时，考虑消化性溃疡发病与Hp 感染具有直接关联性，Hp 导致胃D 细胞、C 细胞损伤，进而加速胃酸分泌，促使溃疡面积增大，是导致胃穿孔、胃出血发生的主要因素，以清除Hp 为主要治疗目的[5]。临床学者针对消化性溃疡，以奥美拉唑肠溶胶囊为首选治疗药物，作为临床常用质子泵抑制剂，生物利用率较高，具有较好亲脂性，可于酸性条件下转换为活性代谢体，进而抑制胃酸分泌，主要治疗反流性食管炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病中，考虑消化性溃疡发病与Hp 感染具有高度关联性，单独应用抑制胃酸分泌物药物于Hp 清除无增益效果，需于抑制胃酸分泌药物基础上联合使用抗菌药物，有效提高Hp 清除率，促使消化性溃疡面消退[6,7]；据药理分析显示奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、克拉霉素、阿莫西林药物无交叉耐药情况，具有协同作用机制，可促使药物吸收及代谢，提高其生物利用率[8]。本研究依据临床症状及内镜探查结果评估疗效，联合组最终疗效高于参照组（P＜0.05），抗菌药物联合抑制胃酸分泌药物有助于溃疡面消退，抑制黏膜感染症状，为创面恢复提供良好内环境；考虑抗菌药物联合治疗，临床学者针对药物安全性存疑，经用药期间药物不良反应分析可知，联合组用药期间药物不良反应发生率低于参照组，联合抗菌药物治疗未增加不良反应，可降低单独应用抑制胃酸分泌药物不良反应，安全性高；经由Hp转阴情况分析可知治疗后联合组Hp 阳性率低于参照组，联合用药组整体疗效更佳。

综上，抗菌药物联合抑制胃酸分泌药物可显著改善消化性溃疡临床症状，促使Hp 转阴，兼具安全高效等疗效优势。