吕淑芬

（内蒙古通辽市安康医院精神科三疗区，内蒙古 通辽）

0 引言

噎食是指在进食过程中因吞咽困难或未经充分咀嚼便下咽，导致食物卡在咽喉部或食道的第一狭窄处，引起呼吸困难甚至窒息，危及生命[1]。精神疾病患者由于长期服用抗精神病药物，易引起锥体外系反应，导致吞咽肌肉不协调，而易发生噎食[2]。由于部分精神疾病患者缺乏自主的管理能力，发生噎食引起死亡的风险较高。一旦发生噎食，不仅增加患者及家属的痛苦，还会增加医护人员的工作负担，以及给医院带来不良影响，故做好噎食的防控工作尤为重要。由此可见，了解精神科患者发生噎食的原因，并针对原因采取相应的护理干预措施，可从根本上规避风险因素的影响，对于降低噎食的发生率具有重要意义。基于以上背景，本文对2015 年10 月至2020 年10 月收治的32 例（32 例次）噎食患者的临床资料进行回顾性分析，分析噎食发生的原因，并针对原因提出相应的护理对策，为精神科防控噎食不良事件的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015 年10 月至2020 年10 月本院精神科32 例（32例次）噎食患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册（美国，第4 版）》中各类精神疾病的诊断标准[3]；年龄≥18 岁；临床资料完整。排除标准：年龄＜18 岁；临床资料不完整。本组案例男18 例，女14 例；年龄20-89 岁，平均（59.52±4.82）岁；所患精神疾病：精神分裂症25 例，癫痫性精神病3 例，老年痴呆2例，双相情感障碍1 例，人格和行为障碍1 例；病程1-42年，平均（21.25±3.42）年。

1.2 方法

结合科室的具体情况自制患者资料调查表，采用查阅病历并辅助访谈方式收集以下资料：①一般人口学资料：性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等；②病史：临床诊断及分型、首发年龄、病程、用药史、治疗方案、既往史、精神病家族史、入院时间等；③生理情况；④伴随躯体疾病；⑤噎食发生的具体情况等。对所有的研究对象根据调查表详细逐项记录相关内容，最终对资料和数据进行回归性分析与统计。

1.3 观察指标

对噎食发生的原因进行分析，包括性别、年龄（≤40岁、41-50 岁、51-60 岁、＞60 岁）、病程（＜5 年、5-10 年、＞10 年）、生理情况（牙齿健全、牙齿脱落）、抗精神病药物使用情况（典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物）、是否伴有躯体疾病6 项指标[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，以（%）表示；多组间对比采用方差分析，以F 值检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

噎食发生率在性别、年龄、病程3 项指标中差异无统计学意义（P＞0.05），在生理情况、抗精神病药物使用情况、躯体疾病3 项指标中差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 精神病患者噎食发生原因分析（n=32）

3 讨论

3.1 精神科患者噎食发生原因分析

本研究通过对本院32 例精神科发生噎食患者的原因进行分析发现，在不同的性别、年龄、病程中，噎食发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；牙齿脱落、服用典型抗精神病药物、伴随躯体疾病患者噎食发生率分别高于牙齿健全、未服用典型抗精神病药物、无躯体疾病，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，牙齿脱落、服用典型抗精神病药物、伴随躯体疾病是精神科患者发生噎食的主要原因。

现对具体原因分析如下，①性别：在32 例噎食患者中，男性所占比例为56.25%，女性所占比例为43.75%，虽男性构成比较高，但与女性对比差异无统计学意义（P＞0.05），故无法说明性别会对噎食的发生造成差异。②年龄：本研究中噎食发生的年龄位于20-89 岁，其中≤40 岁占21.88%，41-50 岁占25.00%，51-60 岁占25.00%，＞60 岁占28.13%，对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明噎食的发生与年龄并非呈现正比关系。③病程：在不同的病程中，噎食的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明噎食与精神病病程的长短无直接关系。④生理情况：研究结果显示牙齿脱落所占比例为84.38%，高于牙齿健全的15.63%（P＜0.05），提示牙齿脱落是噎食发生的原因。牙齿脱落会对食物的充分咀嚼造成直接影响，进而增加事物阻塞咽喉的风险；加之牙齿脱落多见于老年患者，而老年患者生理机能下降，消化功能及神经反射性功能均有所下降，唾液的分泌有所减少，故会增加噎食发生风险[5]。⑤抗精神病药物使用情况：典型抗精神病药物的不良反应较多，且发生椎体外系不良反应的可能性较大，且随着使用剂量的增加，发生率也会增加，而椎体外系不良反应会引起咽喉肌群共济失调、食道括约肌麻痹、吞咽反应迟钝，同时还会影响神经递质的传递而导致唾液分泌减少，从而增加噎食风险[6]。⑥伴随的躯体疾病会导致整体机能的下降，同时还会与精神障碍产生协同作用，显著提高噎食风险。

3.2 针对噎食原因采取的护理对策

针对上述原因，提出相应的护理对策。①针对牙齿脱落：加强对患者进食的监督，协助患者完成进食活动，并于进食后检查患者口腔情况，确保呼吸道通畅；选取软质易咀嚼食物，避免进食粗纤维、干硬、黏性高的食物[7]。②针对使用典型抗精神病药物：加强对患者呛咳、发音不清、流涎等不良反应的观察，及时向医师汇报，遵医嘱结合患者的病情使用拮抗剂、减少药物剂量、更换药物；同时需动态观察患者的进食情况，必要时可专人喂食或予鼻饲。③针对伴随躯体疾病：积极进行伴随躯体疾病的治疗，并做好相应的护理，从而有效控制疾病发展，改善患者的躯体状况，减少对进食的影响[8]。通过上述一系列的护理措施能够改善患者的身体状况，规避风险因素的影响，从而有效降低噎食风险，为患者的安全提供多一份保障。笔者通过研究总结出以下经验：①除上述的护理干预外，护理人员还应加强与患者的日常沟通，保持亲切温和的态度，创建良好的护患沟通氛围，增加患者对护理人员的信任，有助于提高患者的配合度，帮助其建立良好的生活习惯，对疾病的恢复产生积极影响；②加强对“三无”精神病患者噎食的风险评估及护理：安排护理人员专人负责该患者的进餐，提醒患者细嚼慢咽、缓慢进食，密切关注有无噎食情况的发生，对大口进食者加以制止，并限制其进食幅度和进食量等；结合相关部门加强对患者的心理支持与社会支持，帮助患者解决食宿问题，准备丰富多样的食谱；定期组织患者进行工娱活动，主动提供生活技能训练，如让患者在医院小卖部轮流做销售员学习卖东西、开发园地以学会种菜、种花等；每日让该类患者与其他精神病患者进行沟通1h，加强病友之间的互相配合与帮助。

综上所述，牙齿脱落、服用典型抗精神病药物、伴随躯体疾病是精神科患者噎食的主要原因，故需针对原因提出护理对策以减少牙齿脱落、抗精神病药物、躯体疾病对进食的影响，从而改善患者的躯体状况，降低噎食风险，保障患者安全。