袁申平，程光玉

（湖北省十堰市郧西县人民医院血液净化中心，湖北 十堰）

0 引言

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要替代治疗方法之一，MHD 患者在经济、照护、情感上对家属较为依赖，普遍存在拖累他人、成为家庭负担的心理感受[1]。本县经济相对落后、保障水平相对低下、照顾负荷主要由家庭承担，农村MHD 患者对看护人依赖更为明显。自2019 年1 月开始，用多种方式开展农村MHD 患者看护人教育，期待看护人对透析相关核心指标掌握，进而影响MHD 病人生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

郧西县人民医院血液透析中心2019 年1 月1 日至12月31 日进行血液透析农村MHD 病人70 例，其相对固定看护人共计70 人。资料详见表1。

表1 MHD 病人看护人一般资料

1.2 方法

看护人由科室进行饮食营养、控盐控水、贫血、钙磷代谢、血管通路保护、血压血糖控制及常见疾病预防知识培训，进行问卷理论考核及操作现场考核，达标后展开相应MHD 病人临床观察。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2018 年及2019 年同期单次透析脱水量

按照与干体重占比,分为＞8%、＞5%、＞3%、＜3%进行统计。不同透析超滤量透析急性并发症两年发生率，分别是8.2%及3.5%。见表2。

表2 不同超滤量急性并发症比较

2.2 2018年及2019年同期营养指标（血清白蛋白）、贫血状况（血红蛋白）及血压情况（收缩压及舒张压）

70 例MHD 病人，仅21 例血压达标,达标率为30%。见表3。

表3 MHD 病人营养状况、贫血状况及血压变化()

表3 MHD 病人营养状况、贫血状况及血压变化()

2.3 住院频次与住院病因类别

2018 年及2019 年同期住院频次分别为6.3 次/年及3.5 次/年，住院病因类别分别是呼吸道感染、心血管事件、脑血管事件、血管通路异常及其他。见表4。

表4 MHD 病人看护人教育达标后住院原因分析

3 讨论

3.1 MHD 病人看护人教育研究现状

MHD 病人需要家庭成员陪护和照顾[2]，社会支持以及应对方式的选择会对MHD 患者的生存质量造成直接的影响，科学有效的引导可以提高患者的生存质量，促进患者的康复[3]。农村病人缺少经济来源，日常生活需要家人帮助，因此家庭看护人对其心理状态及生理状态影响更大，良好的照顾能提高病人治疗依从性，从而降低入院率[4]。

3.2 看护人教育对农村MHD 病人营养、贫血及血压的影响

3.2.1 营养不良

营养不良是MHD 患者最常见的慢性并发症，与患者心血管疾病发病率及长期生存率密切相关[5]，应采取积极措施改善MHD 患者的营养不良状态，以提高患者的生存质量[6]。通过教育后，本研究2019 年病人血清白蛋白明显升高（P＜0.05）。考虑与以下因素密切相关：首先是看护人在病人普遍食欲不佳的情况下改善饮食结构，减少磷的摄入，增加了蛋白质摄入，提高患者的营养水平[7]；其次是病人得到较好看护后，心态好转，食欲改善；最后是看护人教育后容量负荷减少使患者胃肠道黏膜水肿减轻，有利于胃肠消化吸收功能改善。

3.2.2 贫血

肾性贫血是MHD 患者最常见的并发症，多种因素都会影响肾性贫血的治疗效果[8]。本次研究显示，2019 年病人调整血红蛋白明显升高（P＜0.05）。首先是教育后看护人知道纠正贫血的重要性，有32 人调整了ESAs 方案，另外有19 人开始常规增加铁剂使用，贫血指标监测依从性明显改善；其次是看护人教育使病人胃肠功能好转改善营养改善。

3.2.3 血压异常

MHD 高血压影响患者的生活质量和长期存活率，导致患者心血管疾病死亡风险显著增加[9,10]。本次研究显示，2019 年病人降压达标率明显升高（P＜0.05）。与以下因素密切相关：首先是看护人正确测量血压，知晓血压控制水平；其次是病人服用降压药物依从性提高；最后是容量负荷减少使黏膜水肿减轻，有利于降压药物正常吸收，发挥效果。

3.3 住院原因

MHD 病人住院的主要原因是心血管疾病、血管通路阻塞和肺部感染[11,12]。本县MHD 病人住院主要病因是呼吸道感染、心血管事件、脑血管事件、血管通路异常，但是不同疾病再住院率在两年期间发生变化，教育后，整体住院率下降，其中心血管事件、肺部感染及血管通路异常住院率下降明显，脑血管事件住院事件有所升高，考虑脑血管疾病住院多以慢性缺血性病变为主，随着透析龄增加，尿毒症神经病变及脑病导致肢体感觉及功能异常逐步加重而住院治疗。

总之，通过看护人及MHD 患者教育，能够改善MHD病人营养不良及贫血状态，提高血压达标率并降低急性并发症及再住院发生率，提高MHD 患者生存质量。