付丽娟，吕胜江

（1 山东省昌邑市人民医院检验科，山东 昌邑；2 山东省昌邑市人民医院脊柱外科，山东 昌邑）

0 引言

目前，骨科收治的患者大多采取手术治疗的方法，而骨科手术一般都均有较长的时间，且伤口呈现出开放性的状态，再加上患者检查过程中受到的机械性侵入，增加了伤口感染的概率[1，2]。感染程度较轻的患者会影响到伤口的愈合，感染严重的患者会导致肢体关节功能受到影响，甚至会对患者的生命安全造成威胁。在对骨科患者治疗中常会用到抗生素药物，导致细菌耐药性呈现出复杂性[3,4]。若对患者的伤口感染进行病原菌检测，掌握病原菌的分布情况及种类，从而有利于合理使用抗生素，可减少和避免伤口感染的发生[5-7]。本研究选取了130 例骨科伤口感染作为研究对象，对所有患者进行病原菌检测，分析检验结果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将本院近两年收治的骨科患者130 例作为本次的研究对象，其中有男性患者70 例，女性患者60 例，患者的最大年龄为78 岁，最小年龄为21 岁，患者最长住院时间为2个月，最短住院时间为15d。

1.2 方法

采取所有患者伤口分泌物作为标本，在操作的过程中严格按照无菌技术进行，均在同一部位进行标本分离。病原菌的鉴定使用的是微生物鉴定仪，同时进行药敏试验，采用双纸片扩散法检验超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌与肺炎克雷伯菌，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则采用头孢西丁纸片扩散法进行检测。

2 结果

2.1 病原菌检出情况分析

在所有患者中共分离出150 株病原菌，其中革兰阳性菌95 株，革兰阴性菌55 株。其中革兰阳性菌占比最高的为凝固酶阴性葡萄球菌，依次为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、酵母样真菌及其他。革兰阴性菌占比最高的为铜绿假单胞菌，依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌及其他。具体见表1。

表1 病原菌检出情况

2.2 革兰阳性菌及阴性菌对抗菌药物耐药情况分析

革兰阳性菌耐药性最高的为青霉素，依次为红霉素、四环素、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星及万古霉素。革兰阴性菌耐药性最高的为头孢唑林，依次为氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南。具体见表2。

表2 革兰阳性菌及阴性菌对抗菌药物耐药情况

3 讨论

骨科收治的患者往往采取手术治疗的方式，在一定程度上增加了伤口的感染率，伤口感染在骨科作为一种常见并发症，发生的原因大多数为病菌侵入，具体的因素有换药、伤口被水沾湿、温度较高以及衣物对伤口的摩擦等。伤口发生感染后会表现出渗血渗液、发热、伤口红肿及流脓等，导致伤口延迟愈合，延长了住院时间，增加了患者的痛苦。对于伤口感染患者一般都应用抗菌药物，但不同的病原菌会产生不同的耐药性，也会对不同的药物产具有不同的敏感性，因此需要对病原菌进行及时的检测，同时做好药敏试验，以为临床合理使用抗生素提供参考[9]。本研究中共选取了130 例伤口感染患者，所有患者中共分离出150 株病原菌，其中95 株革兰阳性菌，55 株革兰阴性菌，革兰阳性菌耐药性最高的为青霉素，依次为红霉素、四环素、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星及万古霉素。革兰阴性菌耐药性最高的为头孢唑林，依次为氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南。这就有力地证明了不同的病原菌对于不同的抗生素会产生不同的耐药性，对青霉素的耐药性最高，这就提示由于葡萄球菌导致的伤口感染最好不使用青霉素进行治疗。对于各类的病原菌青霉素并没有明显的作用，而革兰阴性菌对亚胺培南敏感性较高，但在临床治疗中无严格按照相关规定使用抗菌药物，避免因抗菌药物的滥用导致耐药性的出现[10]。革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林敏感性较高。在对骨科伤口感染患者分泌液予以病原菌鉴定过程中，并且根据药敏结果采用抗菌药物可以在一定程度上降低多重耐药菌产生的可能性，从而促进患者的尽快恢复[11]。另外，在骨科患者治疗中为了降低伤口感染发生率，医护人员在操作中严格按照无菌技术进行操作，做好清洁、消毒工作，及时对病原菌进行检测并分析耐药性，从而根据检测结果予以针对性的治疗，从而更好地控制感染[12]。