陈万进

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林）

0 引言

结核病是由结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis,MTB）感染引起的呼吸系统慢性传染病。结核病患者中80%-90% 患者为肺结核，我国约20%-30%自然人群感染过MTB，因此，控制肺结核在治疗结核病中具有重要意义[1]。第六次全国人口普查结果发现，我国60岁以上老年人口达1.78 亿，比例为13.3%，60 岁以上老年活动性肺结核（senile pulmonary tuberculoss,SPT）患者病例数已高达48.8%[2]。SPT 患者主要表现为并发症较多、影像学检查不明显、较难耐受有创检查等特点，因此误诊率较高[3]。近年来，结核病的诊断技术虽已取得明显进步，但是药物的使用、封闭性病灶等不确定性原因依然使得该病的漏诊或误诊发生率增加，有关文献报道，我国SPT 误诊率高达27%[4,5]。常规肺结核的实验室检查采用分离培养MTB、痰涂片以及结核菌素皮肤试验，作为肺结核诊断的金标准，MTB 的分离培养耗时较长以至可能延误治疗，约74%的活动性肺结核痰涂片呈阴性，结核菌素皮肤试验特异性差[5,6]。因此，临床上急需一种高特异性与灵敏度的安全无创诊断方法。MTB γ-干扰素释放试验（tuberculosis interferon-gamma release assay,TB-IGRA）和利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测（XpertMTB/RIF）是基于现代免疫学原理设计的快速、灵敏、特异度较高的检测方法。TB-IGRA 目前只在部分国家作为检测手段，常被用作潜伏期感染或活动性肺结核的诊断[7]；XpertMTB/RIF 可在2h 内检测出MTB 并确定是否存在利福平耐药的多重检测系统[8]，具有较高的应用价值。然而目前对于二者联合检测在SPT 患者诊断中的应用研究较少，为此本文通过以SPT 为研究对象，探讨联合检测在SPT 患者诊断中的应用价值。……