吴 建,孙翠兰,齐文勇,包兴奇

(1.仁济医院重症医学科，河南 郑州 450000；2. 九八八医院开封院区,河南 开封 475001；3.仁济医院麻醉科,河南 郑州 450000 )

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为临床上常见的呼吸系统疾病，发病率和致死率均较高[1]。呼吸衰竭是COPD的严重并发症，是导致患者病死的主要因素。尼可刹米作为呼吸兴奋剂，在临床治疗COPD合并呼吸衰竭中应用广泛，对改善自主呼吸具有积极意义，但单独使用的疗效不甚理想[2]。维生素C是一种存在于食物中的维他命，可作为营养补充品，辅助治疗COPD。糖皮质激素是治疗COPD合并呼吸衰竭的常用药物。甲泼尼龙琥珀酸钠为全身用糖皮质激素，具有抗炎的效果，在COPD合并呼吸衰竭治疗中发挥重要作用[3]。本研究探讨小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象及分组： 选取2019-09～2020-09郑州仁济医院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者。根据治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组：女18例，男22例；年龄48～79岁，平均(63.81±7.48)岁；COPD病程1～12年，平均(6.95±1.94)年；Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。观察组：女17例，男23例；年龄49～79岁，平均(64.32±7.29)岁；COPD病程2～11年，平均(7.24±1.78)年；Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭29例。两组性别、年龄、COPD病程、呼吸衰竭类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州仁济医院伦理委员会审核通过。

1.1.2 纳入标准和排除标准： (1)纳入标准：①符合2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中有关COPD的诊断标准；②通过动脉血气分析发现二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg，符合呼吸衰竭的诊断标准[5]。(2)排除标准：①伴有心、肝、肾等器官功能异常；②造血系统异常；③免疫系统疾病；④恶性肿瘤；⑤支气管哮喘；⑥肺动脉高压；⑦对本研究所使用的药物成分过敏；⑧病历资料不完整。

1.2 治疗方法

给予两组患者纠正水电解质失衡、抗炎、吸氧等常规治疗。对照组患者接受尼可刹米(国药准字H41021044，遂成药业股份有限公司)和维生素C(广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44024021)治疗，尼可刹米静脉注射，一次0.25～0.5g，根据病情需要必要时1～2h重复用药，最大剂量一次1.25g，维生素C静脉注射，每次200mg，每日2次。在上述治疗的基础上，给予观察组患者小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136)治疗：将甲泼尼龙琥珀酸钠50mg加入9 g·L-1氯化钠注射液125 mL中静脉滴注，每日1次。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标

(1)体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸正常时间、咳痰消失时间、住院时间。(2)肺功能：分别于治疗前和治疗后1周采用肺功能仪(美国Med Graphic公司，Ellite DL)检测患者第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(3)动脉血气指标：分别于治疗前和治疗后1周采用血气分析仪[华西科创(北京)科技有限公司，型号为NF05DH-1831]测定PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1症状改善时间、住院时间

与对照组比较，观察组体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸正常时间、咳痰消失时间、住院时间均较短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善时间、住院时间比较

2.2 肺功能

治疗前，两组FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1周，观察组FEV1和FVC水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

2.3 动脉血气指标

治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1周，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后动脉血气指标比较

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭为呼吸内科常见的一种危急重症，主要表现为呼吸功能障碍，随着病情进展，肺组织病变加重会导致肺功能进一步下降[6]。因此，需及时采取积极有效的治疗方案，以降低病死率，缓解临床症状，延缓肺功能衰退，改善预后。

尼可刹米是一种常用的呼吸兴奋剂，可直接刺激患者呼吸中枢，增强呼吸中枢对CO2的敏感性，对昏迷患者有催醒作用，同时能增加机体潮气量和氧供，减少CO2潴留，有效提升通气能力[7]。维生素C可增强白细胞吞噬能力，提升淋巴细胞和中性粒细胞抗病毒和杀菌的能力，提高机体对疾病的抵抗力，增强免疫功能。甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素类药物，能以扩散的方式通过细胞膜与细胞质中的特异受体结合，结合物可进入细胞核与DNA结合，使信使核糖核酸合成酶蛋白，具有免疫抑制的作用，且该药还可发挥抗炎、抗过敏的活性，起效迅速，半衰期短，在呼吸道疾病的治疗中效果显著[8]。刘龙军等[9]研究结果显示，给予COPD合并呼吸衰竭患者小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠、尼可刹米与维生素C联合治疗的总有效率达93.33%，可有效改善肺功能，缩短住院时间，无严重不良反应。本研究结果显示，观察组患者体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸正常时间、咳痰消失时间、住院时间均较对照组短。这提示将小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠应用于COPD合并呼吸衰竭患者可促进康复，缩短住院时间。本研究还发现，观察组治疗后1周FEV1、FVC和PaO2水平高于对照组，PaCO2低于对照组。这提示小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能和动脉血气情况。

综上可知，将小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠用于COPD合并呼吸衰竭患者的治疗中，可促进患者的康复，改善动脉血气指标和肺功能。