田振宇，李 聪，李豪威

(河南省胸科医院心血管外科, 河南 郑州 450000)

缺血性二尖瓣关闭不全(Ischemic mitral regurgitation，IMR)是缺血性心脏病引起左室结构及功能异常所致，属冠心病(Coronary heart disease，CHD)常见并发症之一。数据显示，超过20% CHD患者存在不同程度IMR[1]。目前临床主要采取二尖瓣置换术联合冠状动脉搭桥术治疗CHD并IMR，虽能有效改善患者心功能，但二尖瓣置换术中部分切除二尖瓣组织影响心室完整性，不利于术后康复。近年有学者提出，二尖瓣成形术联合冠状动脉搭桥术仅需少量或不切除二尖瓣组织，可最大程度维持心室结构完整性，但对心功能改善效果如何，尚缺乏大量数据支持[2]。本研究旨在探究二尖瓣成形术联合冠状动脉搭桥术治疗CHD并IMR的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-02河南省胸科医院CHD并IMR患者76例，按手术方案不同分观察组40例、对照组36例。观察组男14例，女26例，年龄23～54岁，平均(38.61±5.66)岁，冠脉病变支数：两支病变24例，三支病变16例；对照组男15例，女21例，年龄24～52岁，平均(37.95±5.01)岁，冠脉病变支数：两支病变21例，三支病变15例。两组性别、年龄、冠脉病变支数基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经超声心动图诊断确诊；患者意识清楚；心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；知情研究签署同意书。(2)排除标准：有精神病史者；伴严重肝肾功能缺陷者；合并严重感染性疾病者。

1.3 方法

仰卧位，气管插管全麻，经食管置超声探头，胸骨正中切口，置引流管、灌注管，建低温体外循环，升主动脉阻断，经冠状静脉窦逆行灌注，冷血停搏液间断顺灌，心脏停搏，吻合冠脉远心端，再行心内操作。(……