董 颖

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea)是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎症性疾病，具有病程长，易反复的特点，其病因目前尚未明确，多数研究表明与病毒感染、自身免疫、遗传、药物、过敏等反应有关，并表示病毒感染可能是其发病的重要因素[1]虽然经过研究表明玫瑰糠疹在6～8周后一般可以自行好转消退，是具有一定的自限性的，但是其自愈后非常容易产生炎症后的色素沉着斑，在美观方面具有较大的影响，所以对于玫瑰糠疹这个疾病还是建议应及时积极的进行治疗[2]本院自2018年1月开始观察百癣夏塔热胶囊联合中波窄谱紫外线光疗仪治疗玫瑰糠疹的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所筛选病例均为我院2018-01～2020-12门诊患者，临床均考虑普通型玫瑰糠疹，符合其诊断标准[3]。共筛选患者100例，其中男58例，女42例，年龄18～50岁，随机平均分为观察组和对照组，观察组男30例，女20例，平均(28．31±8．44)岁，病程2～12d，平均(7.01±1．19)d，对照组男28例，女22例，平均(29．11±7．64)岁，病程2～12d，平均(6.98±2．01)d，经筛选两组患者具有可比性，其在年龄、病程、性别、病情严重程度上均无统计学差(P>0.05)。

1.1.1 入选标准

①疾病病程≤2周，性别不限，年龄18～60周岁；②梅毒血清学确认实验为阴性；③患者知情同意并能够积极配合治疗及随访观察者； ④就诊前未服用过任何影响观察疗效的相关药物。

1.1.2 排除标准

①对紫外线过敏者，对试验药物过敏者；②近一个月内使用过免疫抑制剂、糖皮质激素类、维A酸类等特殊药物者[4]；③备孕、妊娠、哺乳期妇女；④具有较重的高血压病、糖尿病、肝肾功能不全及胃肠疾病患者。

1.2 方法

观察组予口服百癣夏塔热胶囊(美迪生，重庆云海制药)，3粒，每日3次饭后口服，同时进行中波窄谱紫外线光疗仪(德国沃曼公司研制，VU1000KL)进行照射治疗，治疗频率为隔日一次，并根据照射后患者的皮肤反应情况按治疗原则随时调整照射剂量，如在照射治疗中未发现紫外线过敏等过敏或其他不良反应的情况的发生则按照治疗原则每次增加0.1 J/cm[5]的照射剂量；对照组不予口服百癣夏塔热胶囊及进行中波窄谱紫外线光疗仪隔日一次照射治疗。两组同时外用炉甘石洗剂(信龙，上海运佳黄浦制药)，口服左西替利嗪片(迪皿，重庆华邦制药) 5mg，每日一次饭后口服，治疗观察期为14d。治疗中每周观察记录治疗效果并随时注意是否有不良反应的发生，并于两周后进行对两组患者进行治疗前及治疗后的病情评估。

1.3 疗效判定标准

记录两组患者治疗前后的主要临床症状，两组患者治疗前后的总积分的计算方法按照0～3分的4级评分法[6]，具体评分标准见表1，每例患者根据评分方法计算症状体征的总积分，再通过公式计算每例患者的临床症状积分下降指数(SSRI)，具体计算公式为：SSRI=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。最后根据SSRI的数值进行疗效的判断，具体判断标准为：SSRI<20%为无效；20%≤SSRI<60%为好转；60%≤SSRI<90%为显效；SSRI≥90%为治愈。

表1 玫瑰糠疹治疗评分标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

2.1.1 系统治疗前后治疗与对照两组患者积分情况比较,治疗组和对照组治疗后症状积分相比其差异具有统计学意义(t=7．88，P<0．05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后评分比较分)

2.1.2 系统治疗前后治疗与对照两组患者治疗效果比较，见表3。

表3 两组患者治疗前后治疗效果比较(n=50,%)

经过2周的系统治疗，其中治 疗 组 有效治疗39例，好转和无效11例，总有效率为78．00%，对照组有效治疗24例，好转和无效26例，总有效率为46．00%，治疗组与对照组治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=5．98，P<0．05)。

2.2 不良反应

治疗组有8例出现胃部不适、腹泻的症状，减量服用后症状缓解或消失，余未见明显不良反应。

3 讨论

玫瑰糠疹发病后最典型的临床皮肤表现为玫瑰色斑丘疹或斑疹且大部分表面可见明显的糠状鳞屑，就其发病机制各位研究者目前仍然没有统一的结论，大部分学者认为其发病机制倾向于感染而诱发的免疫反应而导致此疾病的发生。研究认为在此病中最重要的是T淋巴细胞被皮损内的浸润细胞辅助或者诱导，并且也发现朗格汉斯细胞大量的出现在真皮层与表皮乳头层中，同时还发现HLA-DR抗原在角质形成细胞中有所表达[7]而这种反应却是和抗原提呈、炎症介质的释放以及炎症细胞的聚集有密切相关的一种免疫反应[8]。研究表明紫外线在照射过程中能促使表皮朗格汉斯细胞及其抗原提成细胞等发生数目、功能、结构的改变，从而抑制免疫效应的产生。并且在炎症与变态反应中通过产生多种细胞因子参与及免疫细胞的分化增殖而发挥作用。 NB-UVB是波长为311NM的紫外光，是中波紫外线范围内波谱较短窄的紫外光,此波段既避开了具有一定不良反应的波长，又保留了具有较好治疗效果的有效波长,研究表明NB-UVB之所以能够诱发具有抗炎或免疫抑制性质的介质的产生是因为其照射过程中能够快速的产生亚红斑量，而这类介质的产生会快速的促进浸润的淋巴细胞发生凋亡,进而使玫瑰糠状的炎症症状得以减轻,于此同时NB-UVB在局部血液循环的改善方面也起到了一定的作用,最终达到辅助皮疹的快速消褪及疾病的好转的目的[9]。百癣夏塔热胶囊具有消肿止痒，清理血液等功效[10]是在维吾尔医古方的基础上由多种维吾尔药材提取研制的复方制剂[11]，并且研究表明该药在调节机体免疫功能的抗氧化方面具有良好的作用，其具有降低机体在应急状态时的过高细胞免疫功能及提高机体的非特异性免疫功能的作用，同时在增强机体免疫器官的抗氧化能力中也可以发挥一定的作用[12]。同时研究表明该药可以有效的抑制肥大细胞脱颗粒，有明显的抗组胺作用，联合NB-UVB治疗可以有效的并快速的起到抗过敏、调节免疫的作用，从而加速该病的治疗速度，并且降低药物的副作用。

此病的病程一般较长，而且在治疗过程中容易出现反复的情况，从而非常容易给患者造成一定的心理负担，影响患者的生活质量，所以需要我们研究探索出更多的快速、有效、安全的治疗方法。在本临床治疗观察中可以看出在治疗过程中，治疗观察组在治疗过程中的SSRI评分降低速度明显快于治疗对照组，且治疗观察组的总有效率78%明显高于治疗对照组的总有效率46%，并且治疗过程中无严重的不良反应发生。两者联合治疗有较好的临床治疗效果，能够更准确、有效的发挥两者的生物学效应，进而更快速的促进皮肤炎症的吸收[13]所以从本临床治疗效果来看百癣夏塔热胶囊联合照射中波窄谱紫外线这种治疗方法在治疗玫瑰糠疹中是比较安全、快速、有效的一种治疗方法。