况 丽

(驻马店市第一人民医院血液净化科,河南 驻马店 463000)

终末期肾病死亡率极高，肾移植是目前最有效的治疗方案，但由于肾源有限，治疗存在一定局限性[1]。血液透析是目前临床常用的治疗方案，通过代替肾脏作用，清除血液内毒素，从而缓解疾病进展，但由于患者处于终末期，病情较为严重，治疗效果并不显著[2]。透析滤过、血流灌注是另一种净化血液的方式，其在临床应用上效果显著。鉴于此，本研究探讨血液灌流联合透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及氧化应激的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019-04～2020-04我院收治的终末期肾病患者85例临床资料，将采用透析滤过治疗的40例患者纳入A组，将采用血液灌流联合透析滤过的45例患者纳入B组。A组男24例，女16例；年龄52～75岁，平均(63.68±5.47)岁；原发疾病：肾小球肾炎21例，糖尿病肾病11例，肾硬化症5例，其他3例。B组男28例，女17例；年龄53～73岁，平均(63.24±5.11)岁；原发疾病：肾小球肾炎22例，糖尿病肾病14例，肾硬化症5例，其他4例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合疾病相关诊断标准[3]；②病例资料、实验室检查资料完整；③均经患者同意翻阅临床资料。(2)排除标准：①严重传染性疾病；②合并心脑血管疾病；③合并恶性肿瘤；④合并精神性疾病。

1.3 方法

所有患者均控制血糖，调控饮食，进行适当运动。

1.3.1 A组： 采用透析滤过治疗：采用血液透析机(上海圣迅医疗器械有限公司，型号：4008S)进行治疗，将参数设置为血流量：250～300mL/min，透析液流量：800mL/min，4h/次，3次/周，采用低分子肝素钠进行抗凝，采用稀释法配置置换液，确保置换量维持在30L左右。持续治疗3个月。

1.3.2 B组: 在A组基础上，联合血液灌流(珠海丽珠医用生物材料有限公司，型号：JF-800A)治疗：透析滤过操作参照A组，3次/周，前两次进行透析滤过，4h/次，最后一次联合血液灌流，血液流量为150～200mL/min，2h/次，结束后继续透析过滤，共计4h。持续治疗3个月。

1.4 评价指标

于治疗前、3个月后取两组空腹静脉血5mL，以3000r/min离心10min后，分离血清，置于-80℃冰柜内贮存待测。(1)钙磷代谢：采用钙离子选择性电极法检测血清钙水平；采用酶法检测血清磷水平。(2)氧化应激：采用酶联免疫吸附法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。(3)炎性因子水平：应用酶联免疫法对两组肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平进行检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 钙磷代谢

两组治疗后血清钙水平均较治疗前高，血清磷水平均较治疗前低，且B组优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组钙磷代谢对比

2.2 氧化应激

比较两组治疗前SOD、MDA、GSH-Px水平，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后SOD、GSH-Px水平均较治疗前高，MDA水平均较治疗前低，且B组优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组氧化应激对比

2.3 炎性因子水平

比较两组治疗前CRP、TNF-α水平，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CRP、TNF-α水平均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平对比

3 讨论

终末期肾病是各种肾病发展至最后阶段的慢性肾脏疾病，且随着疾病进展，机体肾功能逐渐降低，累及全身器官组织，最终导致机体多器官损伤、衰竭[4,5]。临床研究表明，终末期肾病患者均有不同程度的钙磷代谢障碍，导致血管钙化加速，骨骼严重损伤，如不及时纠正，会进一步引发大血管钙化、肾性骨病等，从而影响预后[6]。因此，尽早采取治疗措施对延缓疾病进展具有重要意义。血液透析是一种替代疗法，通过将血液引至体外，进行物质交换，从而清除体内代谢废物，并将净化后的血液输回体内，但终末期肾病患者体内有害物质较多，血液透析清除能力不足，同时还可能诱发体内其他毒素，故临床尚需寻求其他有效治疗方案[7,8]。

相关研究表明，终末期肾病患者机体长期存在氧化应激和炎症反应，主要因机体代谢紊乱，而炎症物质清除率较低，同时机体抗氧化物质减少，导致氧化应激发生[9]。氧化应激、炎症反应在体内互相影响，炎症因子对抗氧化物产生作用，加强氧化作用；而氧化应激会提高机体炎性因子的分泌作用，加重炎症反应，两者相互影响，在体内形成恶性循环，从而加快病情进展[10,11]。因此，降低机体炎性因子水平、改善氧化应激对缓解疾病进展具有重要意义。本研究结果显示，治疗后，B组血清钙水平均较A组高，血清磷水平均较A组低，SOD、GSH-Px水平均较A组高，MDA水平均较A组低，CRP、TNF-α水平均较A组低，可见血液灌流联合透析滤过可有效改善钙磷代谢状况，缓解氧化应激，减轻炎症反应。分析其原因在于，透析滤过通过利用通透性较高的透析滤过膜，将体液内毒素清除的同时，向体内输送等量干净的液体；另一方面，其利用树脂吸附的静电原理及其生物亲和力，将与树脂直接接触的体液中的大、中分子吸附出来，从而有效清除血液中的有害物质[12,13]。但由于机体氧化应激及炎症反应的相互作用，单纯透析滤过治疗作用并不显著。血液灌流具有广谱解毒作用，通过其固定特异性吸附剂配置，将血液中的内源性、外源性有害物质清除干净，从而有效缓解机体炎症反应[14]。将血液灌流联合透析滤过联合治疗，能够有效缓解机体氧化应激，从而有效改善机体炎症反应，缓解疾病进展，改善钙磷代谢[15]。

综上所述，血液灌流联合透析滤过治疗终末期肾病效果较好，可有效改善患者钙磷代谢状况，缓解氧化应激，减轻其炎症反应，值得临床推广应用。