赵 俊,娄丽丽

(1.郑州大学第二附属医院麻醉科，河南 郑州 450000；2.黄河水利委员会黄河中心医院麻醉科，河南 郑州 450000)

脑胶质瘤属于临床常见原发性颅脑肿瘤，切除术是治疗脑胶质瘤的首选治疗方法，但在进行颅脑手术的过程中，手术产生的各种刺激可导致患者肿瘤周围脑组织机械性、缺血性损伤[1]。右美托咪定属于α2受体激动剂，具备高选择性，有镇静、镇痛、抗交感的作用[2]。本文旨在探究右美托咪定辅助静吸复合全麻对脑胶质瘤切除术患者术后脑脊液氨基酸水平的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 研究对象: 回顾性分析2016-01～2019-12于我院收治的60例行脑胶质瘤切除术患者临床资料，根据患者使用麻醉方法，将患者分为观察组(n=30)及对照组(n=30)。观察组男18例，女12例，平均年龄(51.84±8.26)岁；对照组男17例，女13例，平均年龄(52.37±8.51)岁。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准: ①行脑胶质瘤切除术者；②美国麻醉师协会分级(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级者；③年龄>18岁者。

1.1.3 排除标准: ①合并免疫缺陷疾病者；②研究用药物过敏者；③合并其他部位恶性肿瘤者；④近期使用影响观察指标的药物者；⑤合并重要器官疾病者；⑥临床资料缺失者。

1.2 麻醉方法

两组患者术前常规禁食禁水8h，进入手术室后建立有效静脉通路，并开始检测患者生理指标、脑电双频指数(BIS)。麻醉前30min予以患者肌肉注射0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠。在患者局部麻醉情况下，行右颈静脉穿刺置管，采集血样。麻醉诱导前，观察组患者静脉输注右美托咪定(1μg/kg)，对照组患者此时输注相同剂量的生理盐水，此过程控制在10min内，结束后两组患者均静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg进行麻醉诱导。观察组患者使用静脉输注右美托咪定，输注速率为0.2～1.0μg/(kg·h)，对照组患者使用静脉输注异丙酚，输注速率为3～10mg/(kg·h)。之后两组患者均静脉输注顺阿曲库铵0.1mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.20μg/(kg·h)，并予以异氟醚吸入。顺阿曲库铵、异氟醚在患者手术结束前30min开始停用，右美托咪定、异丙酚、瑞芬太尼均在缝皮时停用。

1.3 指标检测方法

于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后6h时(T2)、术后24h时(T3)取患者脑脊液5mL，用高效液相色谱法检测谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)水平；取患者静脉血5mL，抗凝离心取血清，用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛(MDA)水平，用黄嘌呤氧化发检测超氧化物歧化酶(SOD)水平，用罗氏电化学发光法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平，用酶联免疫吸附法检测S100β水平。

1.4 观察指标

比较两组患者T0、T1、T2、T3脑脊液氨基酸水平(Glu、GABA)、氧化应激物(MDA、SOD)、脑损伤标志物(NSE、S100β)差异。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 脑脊液氨基酸水平比较

T1、T2、T3时，两组患者Glu均较T0升高，但观察组患者低于对照组，两组患者GABA均较T0降低，且观察组患者高于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组脑脊液氨基酸水平比较

2.2 氧化应激物比较

T1、T2、T3时，两组患者MDA均较T0升高，观察组患者高于对照组，两组患者SOD均较T0降低，且观察组患者均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组氧化应激物比较

2.3 脑损伤标志物比较

T1、T2、T3时，两组患者NSE、S100β均较T0升高，且观察组患者均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组脑损伤标志物比较

3 讨论

脑保护是颅脑手术的重难点，术后脑损伤发生率仍较高，对患者预后造成了负面影响，脑胶质瘤切除术术中造成的脑损伤会导致患者体内大量生成自由基，引起兴奋性氨基酸毒性[3]。Glu属于兴奋性氨基酸，GABA属于抑制性氨基酸，二者均具备水溶性，可在脑细胞外液与脑脊液之间进行双向自由扩散[4]。本研究结果显示，观察组患者在T1、T2、T3时，Glu水平低于对照组，GABA水平高于对照组，其原因可能与观察组患者使用的右美托咪定可通过激活谷氨酰胺酶的活性来促进Glu代谢有关。MDA、SOD均属于氧化应激产物，MDA可用于反映机体组织中氧自由基含量，SOD属于抗氧化酶，可清除体内过量的氧自由基[5]。本研究结果显示，观察组患者T1、T2、T3时，MDA低于对照组，SOD高于对照组，表示右美托咪定具备降低机体氧化应激反应的作用，与此前邓庆华等[6]研究一致。从两组患者血清脑损伤标志物比较结果来看，T1、T2、T3时，观察组患者NSE、S100β水平均低于对照组，说明右美托咪定辅助全麻能减轻脑胶质瘤切除术患者脑损伤。此结果与陈晓梅等[7]学者研究一致。综上所述，右美托咪定辅助静吸复合全麻对脑胶质瘤切除术患者术后Glu水平有抑制作用，对GABA有促进作用，可减轻患者氧化应激反应，对患者脑保护效应显著。