康 凯，郭 明，邹佳莹，张淑艳，郑继伟

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

青光眼是具有较高致盲率的一种眼部疾病，该病的发病机制主要是视神经损伤，患者眼部内压会出现不间断或持续性增高，导致患者视神经与眼球组织发生破坏，影响患者视力与视野，甚至导致患者失明。较高的眼压、高龄、青光眼家族史、眼灌注压降低、2型糖尿病、近视等均是发生POAG的危险因素[1]。近年来开角型青光眼发病率逐年上升，其中高眼压症患者10%左右会转化为开角型青光眼[2,3]。目前临床上针对POAG的治疗主要以药物治疗、激光治疗和手术治疗为主[4]。但其中药物治疗是目前最常用的一种治疗手段。而本次研究重点探究相比布林佐胺滴眼液等其他类降眼压眼药水而言，采用曲伏前列腺素滴眼液的治疗效果，治疗效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019-01～2019-06在佳木斯中心医院眼科接受治疗的POAG病患共70例，患者纳入标准：结合临床表现、24h眼压检查、激发试验、前房角镜检查、前节OCT、UBM等确诊POAG；依从性良好。排除标准：对曲伏前列素，苯扎氯铵等药物的任何成份过敏者；对布林佐胺或者药品成份过敏者；合并严重肾功能不全。随机分组，对照组男20例，女15例，年龄19～77岁，平均(47.45±3.25)岁，眼压22.9～43.6mmHg,平均(29.48±3.03)mmHg；观察组中，男21例，女14例，年龄21～73岁，平均(46.65±3.16)岁，眼压22.1～43.9mmHg,平均(29.56±2.79)mmHg。观察组与对照组患者基本资料没有明显差异性(P>0.05)，不存在统计学价值，具有可比性。该研究已通过佳木斯中心医院认可批准。

1.2 方法

对照组：布林佐胺滴眼液[S.A.Alcon Couvreur N.V.,批准文号：H20140976,规格型号: 50mg:5mL]往患眼下穹隆结膜囊内滴1～2滴，滴液后轻闭目1min，同时压迫内眼角泪囊区，每天两次滴眼。

观察组：曲伏前列腺素滴眼液[Alcon Laboratories(UK) Limited，规格型号：2.5mL:0.1mg，批准文号：H20181024]每晚睡前1次，每次1滴滴入患眼下穹隆结膜囊内，滴液后轻闭目1min，同时压迫内眼角泪囊区。

1.3 观察指标

(1)两组治疗前后眼压比较。患者在眼压测量前7d停止服用降压药物，通过Goldmann压平眼压计对两组患者治疗前后的眼压进行测量，具体测量时间安排在每日9点、12点、16点以及19点，各时间点进行3次的测量，取平均值。(2)治疗效果对比评估。治疗后患者视力显著提升，且眼压下降超过2%为显效；治疗后患者视力得到改善，且眼压下降超过10%但不足20%为有效；治疗后患者视力未改善或减退，患者眼压下降不足5%为无效。总有效率=显效+有效。(3)并发症。对观察组与对照组患者眼刺痛、复视、球结膜充血、过敏性结膜炎、视觉障碍、烧灼感以及干眼等相关并发症发生情况进行观察对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后平均眼压比较

两组治疗前平均眼压无统计学差异(P>0.05)。对两组患者实施相应治疗后，相比对照组患者，观察组眼压平均水平明显较低，两组数据对比差异性较为显著(P<0.05),存在统计学价值，见表1。

表1 两组治疗前后平均眼压比较

2.2 两组患者治疗效果对比

对两组患者行相应治疗后，观察组患者治疗有效率为97.14%，而对照组治疗有效率仅为80.00%，相比对照组，观察组患者治疗效果明显较好(P<0.05)，存在统计学价值，见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n=35，n(%)]

2.3 两组患者并发症情况对比

观察组患者中，球结膜充血3例，眼刺痛1例，视物模糊1例，过敏性结膜炎2例，并发症发生率为20.00%；观察组患者中，球结膜充血5例，眼刺痛2例，视物模糊4例，过敏性结膜炎3例，烧灼感2例，视觉障碍1例，干眼1例，心绞痛3例，并发症发生率为60.00%。两组并发症发生率差异性较为明显(P<0.05)，存在统计学价值。

3 讨论

作为比较常见且多发的一种眼科病症，原发性开角型青光眼在老年群体中较为多发，近些年越来越表现出年轻化发展趋势，原发性开角型青光眼的发生和患者病理性视野损害、高眼压、遗传以及眼底改变等诸多因素相关，青光眼患者通常会出现视力下降或者夜盲等并发症，在很大程度上影响着患者的日常生活。原发性开角型青光眼通常会选择药物、激光以及手术等治疗，其中最被患者认可、接受的是药物治疗，该治疗方法的主要目的是提升患者眼部血流量，有效保护患者视神经。

曲伏前列腺素滴眼液作为一种选择性的FP前列腺类受体激动剂，其作用机制是通过增加葡萄膜巩膜通路房水外流的机制，从而达到降低眼压的作用。研究发现，曲伏前列腺素滴眼液具有较高治疗安全性与良好治疗效果，而且曲伏前列腺素滴眼液本身为异丙酯前体药物，滴入患者眼睛后能够被迅速水解，且转化成存在生物活性的一种游离酸形式，进而与受体密切结合，降眼压效果非常明显。临床研究发现，曲伏前列腺素滴眼液对眼压进行控制的持续时间超过24h，而且夜间眼压控制效果比较理想，有研究认为，对原发性开角型青光眼实施曲伏前列腺素滴眼液治疗，效果确切，能够使病患视力水平得到有效提升，从而改善患者生活质量，而且具有较高用药安全性。从本次研究结果可以发现，两组在治疗前平均眼压并没有差异性，而经过不同药物治理后，观察组的平均眼压(17.05±1.68)mmHg要明显低于对照组(20.45±1.34)mmHg。由此可见，曲伏前列腺素滴眼液具有一定的降眼压效果。曲伏前列腺素滴眼液中含有的曲伏前列腺素是一种合成的F2α类的前列腺素[5]，在滴入眼睛后，会被角膜酯酶水解成富含生物活性的游离酸，其对前列腺素受体有着高度的亲和力和刺激作用，其能够激活睫状肌的前列素受体，从而帮助睫状体高度放松，起到肌肉松弛、讲解肌纤维间各种基质，增加房水从葡萄膜途径的排出量。选择马来酸噻马洛尔滴眼液治疗会对病患心脏功能产生一定影响，会导致病患心率的减慢，引发患者窦性心律失常或者心动过缓等，而且应用曲伏前列腺素滴眼液的时间越长，也会影响到患者心率。但曲伏前列腺素滴眼液几乎不会影响到患者心率。本研究通过对两组患者实施相应治疗，观察组患者治疗有效率为97.14%，而对照组治疗有效率仅为80.00%，相比对照组，观察组患者治疗效果明显较好(P<0.05)，存在统计学价值。观察组患者中，球结膜充血3例，眼刺痛1例，视物模糊1例，过敏性结膜炎2例，并发症发生率为20.00%；观察组患者中，球结膜充血5例，眼刺痛2例，视物模糊4例，过敏性结膜炎3例，烧灼感2例，视觉障碍1例，干眼1例，心绞痛3例，并发症发生率为60.00%。两组并发症发生率差异性较为明显(P<0.05)，存在统计学价值。由此可以看出，曲伏前列腺素滴眼液会使患者出现相关并发症，但并发症发生率较低，对比对照组，观察组患者很少出现眼部不良反应，能够减轻病患痛苦，使患者更加舒适，而且不会对病患心脏功能产生影响。

综上所述，原发性开角型青光眼是当前眼科医学领域的一大难题，该疾病主要特征表现为视神经损害、眼压上升造成视野缺失，具有较高致盲率，现阶段治疗原发性开角型青光眼的主要方法是降低眼内压，临床通常会选择马来酸噻马洛尔或者曲伏前列腺素滴眼液治疗青光眼，且很多研究认为，如果长时间选择来酸噻马洛尔治疗，会在一定程度上影响到患者的心脏功能，所以，该研究对比了两种药物的治疗效果与患者眼压改善情况，结果发现，对于POAG患者采用曲伏前列腺素滴眼液治疗可有效降低眼压，而且治疗效果显著，患者并发症发生情况较少，其效果优于碳酸酶抑制剂滴眼液，值得我们在临床推广应用。