李 冠

(惠州市第三人民医院风湿内科，广东 惠州 516000)

痛风为单钠尿酸盐(MSU)晶体于关节及其他组织沉积导致的，以反复发作的尿路结石、痛风性关节炎等为主要表现的慢性疾病[1]。高尿性酸血症是痛风的病理基础，降低血尿酸水平是临床治疗痛风的基石[2]。资料显示，尽管降低血尿酸水平可有效缓解痛风患者症状，但因多种复杂因素的影响，痛风患者降尿酸治疗的依从性相对较低，从而影响治疗效果[3]。常规X光、超声、MR检查均难以有效提高痛风患者的依从性，致使其痛风频发、重要脏器功能损害，生活质量降低[4]。我院于2018-10～2019-03将DECT可视化识别功能应用于痛风患者，以探究其对患者治疗依从性的影响,结果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-10～2019-03我院风湿免疫科收治的男性痛风患者60例，纳入标准：符合2015年美国风湿病学会(ACR)与欧洲抗风湿病联盟(EULAR)联合发布的痛风分类标准者；2周内行降尿酸治疗者；知情同意者。排除标准：合并其他风湿免疫疾病及非风湿免疫疾病者；伴有癫痫、尿潴留、心脏病、骨髓抑制、前列腺增生、肝肾功能异常者；妊娠、哺乳期妇女及儿童；对试验药物过敏或禁忌证者；不能配合检查者。依据随机数字表法将60例患者分为试验组(n=30)与对照组(n=30)，两组一般资料无差异(P>0.05)。本试验经医院伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料比较(n=30)

1.2 方法

两组患者均予以相同痛风常规治疗和饮食疗法。治疗前，试验组给予DECT检查并向患者展示检查结果，对照组未予DECT检查。

DECT检查：检查仪器：采用美国 GE Discovery CT750 HD 能谱 CT 机进行扫描。扫描方法：GSI-Helical模式；电压：80 kVp/140 kVp；螺距：0.984：1；探测器：准直64×0.625mm；球管转速：0.8s/r；FOV：25～35cm；扫描和间隔层厚均为0.625mm，重建层厚为1.25mm。扫描部位：双侧足部第一跖趾关节区，双侧尽量对称。CT 图像及数据处理：所有数据分析及图像处理在GE AW4.6工作站上使用GSI Viewer软件处理，应用基物质图的物质分离与定量功能。选择双足第一跖趾关节内侧软组织(距离邻近骨皮质>2mm)、第一跖趾关节面相邻皮质骨及松质骨进行测量。感兴趣区测量选择最高峰值数据。由2名高年资主治医师分别对每个部位测量3次，取其平均值。根据本次研究目的选择尿酸盐-钙作为基物质对，测量配对基物质浓度。

1.3 观察指标

观察两组治疗依从性情况。两组治疗前及治疗6个月后关节疼痛程度及SP、5-HT等疼痛介质水平；INF-γ、IL-2、IL-13等炎性介质水平。依从性情况依据我院风湿免疫科自行设计的痛风患者依从性量表进行评价，量表包括服药情况、按医嘱定期复诊、血尿酸达标时间、饮水情况、饮酒状况、吸烟状况、体育锻炼等7大项，总分14分，≥9分者为依从性好，<9分者为依从性差。以荧光分光光度法检测疼痛介质；以VAS评分法评价疼痛程度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组依从性情况比较

治疗6个月后，试验组患者服药情况、按医嘱定期复诊、血尿酸达标时间、饮水情况、饮酒状况、吸烟状况、体育锻炼等各项依从性比例均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组依从性情况比较[n=30，n(%)]

2.2 两组VAS评分及血清疼痛介质比较

治疗前，两组VAS评分及血清5-HT、SP均无差异(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分及血清5-HT、SP均较治疗前减小(P<0.05)，试验组VAS评分及5-HT、SP均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分及疼痛介质比较

2.3 两组炎性因子比较

治疗前，两组INF-γ、IL-2、IL-13均无差异(P>0.05)；治疗后，两组INF-γ、IL-2均较治疗前增大，IL-13均较治疗前减小(P<0.05)；治疗后，试验组INF-γ、IL-2均大于对照组，IL-13低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子比较

3 讨论

降尿酸是临床治疗痛风的重要方法。降低痛风患者机体尿酸水平，既可促进现有尿酸盐溶解，又可避免尿酸盐沉积，从而缓解患者症状，避免反复发作[5]。痛风患者遵医长期规律服药，是有效降低机体尿酸水平的关键[6]。但数据显示，痛风患者服药依从性在高血压、糖尿病等慢性病中相对较差[7]。分析痛风患者治疗依从性差的原因，主要包括[8]：①患者对痛风缺乏认知，不了解尿酸与痛风的关系，对降尿酸治疗的重要性缺乏正确认识；②忙于生活或工作，无暇顾及自己的疾病；③病情反复发作，久治不愈，使其丧失治疗的信心；④家庭经济困难，担心治疗产生的费用增加家庭的负担；⑤患者存在“病耻感”，甚至将痛风认为是耻辱的象征，害怕别人歧视自己。研究证明，加强健康教育，提高患者对痛风的认知水平，纠正其错误心理是有效提高其治疗依从性的关键。

关节腔穿刺抽取关节液并于偏光显微镜下查找MSU晶体是临床诊断痛风的金标准。该方法尽管特异性较高，但常易受关节液含量及抽取量的影响，其敏感度相对较低，且穿刺为有创操作，常易给患者带来一定的创伤。作为无创检查方法，影像学在MSU晶体检查中具有重要价值。在本研究中，治疗6个月后，试验组患者服药情况、按医嘱定期复诊、血尿酸达标时间、饮水情况、饮酒状况、吸烟状况、体育锻炼等各项依从性比例均大于对照组，提示DECT可有效提高痛风患者依从性。

5-HT、SP均为疼痛介质，是引发疼痛的重要物质。5-HT可经结合其受体活化伤害性感受器，促进传递伤害性信息。SP为神经肽，可直接或间接促进释放谷氨酸等物质参与痛觉传递。SP可增加神经支配区血管通透性，导致血浆蛋白外渗，引发神经源性炎性反应引发疼痛。本研究治疗后，试验组VAS评分及5-HT、SP、IL-13均低于对照组INF-γ、IL-2均高于对照组，说明DECT可视化识别功能可提高痛风患者依从性，减少机体MSU晶体，缓解炎性反应，解除患者疼痛。

总之，DECT可视化识别功能提高痛风患者依从性，减少疼痛介质分泌，缓解疼痛，改善炎性介质水平，有助于患者康复。