舒 星，梁永圣，陈海东

(阳江市中医医院超声科，广东 阳江 529500)

膝关节炎是中老年高发的一种慢性关节病变，典型的病理特征为关节软骨损伤，对膝关节炎软骨损伤，尽早诊治至关重要[1]。对膝关节炎软骨损伤，常规诊断方法主要是借助X线片检查，但该方式仅可发现损伤中晚期改变，虽然关节镜检查有很高的诊断准确率，但是关节镜的有创性却限制其在临床中的应用，通常是辅助手术观察[2]。核磁共振成像(MRI)是一种无创的影像检查手段，对关节炎症及病变的诊断准确率高，但是同样存在检查费用高、存在一定禁忌证以及假阴性率的情况，且设备价格高昂，不适用于基层医院。既往相关文献称，通过超声方法能够在很大程度上辅助对膝关节炎软骨损伤，然而因文献存在一定局限性，有关超声检查手段的应用以及推广价值仍旧有研究上的限制问题，需要进行更加深入的研究探讨[3]。本次研究中就以关节镜检查作为金标准，探讨高频超声同MRI诊断膝关节炎软骨损伤的相关性，评估高频超声的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2020-06到阳江市中医医院就诊并且临床确诊为膝关节炎的60例患者为研究对象。男35例，女25例；年龄41～72岁，平均(62.3±1.6)岁；病程5个月～6年，平均(3.2±0.6)年。

1.2 诊断标准

①最近1个月内出现反复的膝关节疼痛；②经X线检查显示关节间隙变窄，关节缘骨赘形成；③关节液检查符合膝关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30min；⑥活动时有骨摩擦音。满足①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥条就可确诊为膝关节炎软骨损伤。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合上述诊断标准的患者；(2)临床资料完整并且精神状态正常者；(3)签署知情同意书且本研究内容经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：(1)急性创伤性软骨损伤、韧带损伤的患者；(2)类风湿性关节炎、化脓性关节炎、痛风病患者；(3)合并精神疾病无法配合的患者。

1.4 检查方法

对本组患者均接受高频超声、MRI、膝关节镜检查，具体方法如下。

高频超声：应用Aplio 500 Tus-A500全数字化彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率5～14MHz。检查时取患者坐位，膝关节屈膝到最大限度135°。超声波探头置于髌骨上同皮肤垂直，仔细观察髁间表面光滑、连续及清晰度，同时观察内部回声状况，对股骨滑车中央沟以及外测斜面软骨的厚度精准测量；检查的时候，具体上探头可放置在髌骨的两侧位置，对股骨的内外踝情况做纵向的检查操作，观察股骨内外髁负重部位软骨表面光滑、连续、清晰程度，并且观察软骨内部回声状况，测量股骨内外踝的负重软骨厚度大小。取受检者俯卧体位，将超声波探头置于腘窝内外一侧，充分显示股骨内外髁后方软骨。借助超声测量关节软骨厚度，在测量时应清晰界定滑膜腔—软骨与骨—软骨界面，垂直测量表面高回声线下缘到深面高回声线上缘间距，此为关节软骨厚度。

MRI检查：应用Philip Achieva 1.5T超导磁共振扫描仪，应用标准下肢线圈为发射、接收线圈。在检查上，辅助患者的体位为仰卧体位，同时适当的外旋膝关节，外旋的角度控制在15°左右，膝关节置入专用的线圈内，做相关序列的检查，序列涵盖如下：SE、T2WI、T1WI。在进行扫描上，应控制扫描的厚度在5mm，扫描的层间距控制在2mm。

关节镜检查：应用美国施乐辉公司生产的关节镜系统。安排具有副高以上职称的专科医师进行关节镜手术，相关操作均严格按照标准入路及规范探查顺序进行，对手术全程进行录像。

1.5 观察指标

以关节镜检查为诊断的金标准，比较高频超声与MRI对膝关节炎软骨损伤的检出率，且对比不同的影像检查手段对股骨滑车、半月板病变、滑膜增厚三处软骨损伤分级的检出情况。

(1)关节镜分级采用Kellgren-Lawrence放射学评价标准[4]。分为0～Ⅳ级，正常为0级，关节的间隙疑似可能变窄或者存在骨赘提示为Ⅰ级；可见明显骨赘，关节的间隙出现轻度的变窄为Ⅱ级；发现中等量的骨赘，可见关节腔隙变窄明显，患者的软骨出现轻度硬化情况为Ⅲ级；存在大量的骨赘，并且骨赘也波及到软骨平面，关节的间隙变窄并有硬化以及关节肥大表现，部分存在畸形为Ⅳ级。(2)超声分级依据Kazam标准[5]。分为0～Ⅳ级，0级为正常，Ⅰ级为软骨表面粗糙，Ⅱ级为软骨局部缺损但未及全程；III 级为软骨局部全层缺损；IV 级为软骨局部全层缺损并软骨下骨破坏。(3)MRI分级依据Recht标准[6]。分级同样为0～Ⅳ级，0 级为正常关节软骨，软骨弥漫性均匀，表面光滑；I 级为软骨分层结构消失，软骨内出现局限性低信号区，软骨表面尚光滑；II 级为软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的 50%；III 级为软骨表面轮廓重度不规则，软骨缺损深达全层厚度的 50%以上，未见完全剥脱；IV 级为软骨全层剥脱、缺损、软骨下骨暴露或不伴软骨下骨质信号改变。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0软件分析，计数资料用n(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声与MRI的阳性检出率比较

经膝关节经确诊60例患者均是被诊断为膝关节炎软骨损伤，经高频超声诊断阳性57例，阴性3例，阳性检出率95.00%，而经MRI检查的阳性59例，阴性1例，阳性检出率98.33%，对比在阳性检出率上两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同检查方式对膝关节炎软骨损伤诊断阳性率比较(n=60)

2.2 两种检查方式对软骨损伤分级的鉴定

经高频超声检查，在对软骨损伤的诊断情况上，诊断股骨滑车的灵敏度最高，其次为滑膜增厚，最后为半月板病变。而经MRI检查对软骨损伤的诊断上，诊断半月板病变的灵敏度最高，其次为股骨滑车，最后为滑膜增厚。见表2～4。

表2 两种检查方式同关节镜对股骨滑车检查

表3 两种检查方式同关节镜对半月板病变检查

表4 两种检查方式同关节镜对滑膜增厚检查

3 讨论

在对膝关节炎软骨损伤，高频超声、MRI、关节镜均被作为诊断疾病的有效手段，这些技术手段有助于定量的对软骨的实际损伤状况做科学评估，观察指标如髌上囊积液的高度、滑膜的厚度以及血流分级等指标情况，通过对此类病变进行判定可评估膝关节炎及损伤的具体进展，为疾病的干预提供有利帮助[4]。本次研究观察了高频超声与MRI对诊断膝关节炎及软骨损伤的价值，结果显示在对疾病诊断的阳性率上，高频超声与MRI的诊断阳性率分别为95.00%、98.33%，对比差异无统计学意义，表明高频超声对诊断膝关节炎的价值显著。在同关节镜检查的一致性上，观察在对损伤分级的诊断情况上，高频超声与MRI诊断分级均有各自优势，其中高频超声检查在对关节损伤的诊断一致性上，敏感度最高的为股骨滑车，其次是滑膜增厚，最后是半月板病变，而MRI诊断敏感度最高为半月板病变，其次为股骨滑车,最后为滑膜增厚，这表明高频超声对膝关节炎软骨损伤诊断结果同关节镜检查结果重度一致，同MRI诊断软骨损伤的结果中高度一致[5]。但本次研究局限在于：样本量少；高频超声检查软骨区域有限，结果无法推测；未见股骨后髁作为研究对象，且关节镜术中难以探查，因此关于经高频超声对膝关节炎软骨损伤的诊断价值也需做进一步的研究探讨。