邹海洋

(河源市人民医院肾内科，广东 河源 517000)

尿毒症是比较常见的一种临床综合征，属于慢性肾衰竭的终末期，可导致患者肾小管萎缩，降低肾小球滤过率，从而造成机体水电解质代谢紊乱、酸碱失衡等情况发生，严重的会造成患者出现高血压和感染，直接导致患者出现心力衰竭，从而危害患者的生命健康[1]。在尿毒症患者中心力衰竭是一种较为常见的并发症，其主要表现特征为患者的左心室或者右心室出现功能性障碍及神经体液调节的改变，患者会出现呼吸困难、体液滞留、运动耐受性下降等症状[2]。目前，针对该疾病在临床中常采用硝酸甘油进行治疗，但是由于其对周围小动脉的作用较为微弱，不能迅速降低外周阻力，因此治疗效果不佳[3]。因此针对这种情况，本研究探究在尿毒症合并心力衰竭患者中采用新活素进行治疗的效果，旨在探讨一种有效的治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-09～2020-08我院收纳的60例尿毒症合并心力衰竭患者作为本次研究的对象，根据患者在治疗过程中采用的不同治疗方式将其分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。实验组患者年龄45～70岁，平均(58.45±1.78)岁，病程3～7个月，平均(4.15±0.45)个月；对照组年龄50～80岁，平均(62.15±2.87)岁，病程1～8个月，平均(4.47±0.54)个月。通过对两组患者的一般资料进行对比发现，两组数据均不具有差异且无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者肾功能均符合肾脏病学诊断的标准[4]，均为尿毒症患者；(2)对本次研究所采用的药物均不具有过敏反应的患者。

1.2 方法

本次研究的所有患者均先进行常规治疗，即给予患者进行吸氧、心电、血压、血氧饱和度监测和使用洋地黄进行治疗，随后给予对照组患者采用硝酸甘油进行治疗，即采用20mg的硝酸甘油注射液混合溶度为0.9%的氯化钠注射液46mL对患者进行静脉泵注，药物泵注的起始速度为10μg/min，然后每10min调整1次，每次增加5～10μg，逐渐把收缩压调整至目标值。而实验组患者则采用新活素进行治疗；新活素的药物用量需要依据患者的血压指标进行剂量调整，当患者的收缩压≥120mmHg时，即首次给予患者使用1.5μg/kg进行缓慢静脉注射，后期的治疗则保持0.0075μg/(kg·min)进行静脉泵入；当患者的收缩压<120mmHg时，即给予患者使用0.0075μg/kg进行缓慢静脉注射，后期的治疗则保持0.0075μg/(kg·min)进行静脉泵入临床给药时长为48～96h，在给药期间医护人员需要密切的关注患者的血压变化情况。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者的治疗效果，主要分为3种，即：显效：患者在注射药物0.5～1h后呼吸困难、心肌、胸痛等临床症状得到显著的缓解，并且患者的各项临床症状得到明显的改善，动脉血氧分压完全好转，肺部啰音完全消失；有效：患者在注射药物0.5～1h后呼吸困难、心肌、胸痛等临床症状得到轻微的缓解，并且患者的各项临床症状具有一定的改善性，动脉血氧分压出现好转，肺部啰音明显减少；无效：患者在注射药物0.5～1h后呼吸困难、心肌、胸痛等临床症状得到未得到缓解，并且患者的各项临床症状均未得到改善且呈现加重趋势[5]。(2)对比两组患者的氨基末端脑钠肽水平(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)指标的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

实验组患者的治疗总有效率为86.67%(26例)，其中显效11例、有效15例，无效4例；对照组患者的治疗总有效率为63.33%(19例)，其中显效9例，有效10例，无效11例；实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者的治疗有效率，两组数据之间具有差异性(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比[n=30,n(%)]

2.2 两组患者的NT-proBNP和LVEF指标的变化情况对比

两组患者治疗前的NT-proBNP水平和LVEF比较，两组数据之间均不具有差异性(P>0.05)；治疗后，实验组患者的NT-proBNP水平和LVEF值明显优于对照组，组间具有差异性(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的NT-proBNP和LVEF指标对比

3 讨论

近年来，我国尿毒症发病人数不断增加，导致患有尿毒症合并心力衰竭症状的患者人群也在逐渐增多，不仅严重影响患者生命健康，还给家庭及社会带来沉重的负担[6]。心力衰竭是指由于心脏发生病变从而导致心肌收缩能力发生异常，造成心室的负荷加重导致心脏输出量下降，并且患者的体循环或者肺循环的压力升高。因此在现代临床中尿毒症合并心力衰竭属于严重的急危重症类型中的一种，患有该疾病的患者还可能同时患有高血压和水钠潴留等并发症。由于利尿剂在该疾病中所起到的效果较差，因此临床上最为有效的治疗方式是采用透析分方式进行治疗，但是有些患者由于家庭经济原因或受限于当地医院的血透技术水平，导致无法进行规律性、充分性的透析治疗。目前，临床上常采用硝酸甘油进行治疗，主要是由于硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌，因此其能够扩张外周静脉，使得血液潴留在外周，从而降低回心血量，使得左室舒张压末压和扩张动脉使外周阻力的负荷压力降低。但是由于硝酸甘油是以扩张静脉血管为主，因此其对周围小动脉的作用较小，不能有效地缓解外周阻力，降低心脏的负荷能力，因此其在治疗尿毒症合并心力衰竭的效果不佳[7]。人脑利钠肽与B型尿钠肽均属于人体分泌的一种内源性多肽，能够在病因诱导下发生心力衰竭后人体应激大量产生的一种补充代偿的机制。而新活素是一种通过重组DNA技术研制而成的冻干重组人脑利钠肽，其与心室肌产生的内源性脑利钠肽有相同的氨基酸序列，常适用于患有休息或轻微活动时出现呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者进行静脉治疗[8]。从本次研究的结果数据显示，实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者的治疗有效率，且实验组患者的NT-proBNP水平和LVEF值明显优于对照组，组间具有差异性(P<0.05)。表明在尿毒症合并心力衰竭疾病中通过采用新活素具有显著的治疗效果，这主要是由于其能够对心脏功能进行调节，从而使得心肌生物学功能得到改善。

综上所述，在治疗尿毒症合并心力衰竭的患者中采用新活素进行治疗，相对于硝酸甘油具有显著的效果，并且在治疗过程中对患者产生的不良反应较小，以及对患者的心功能具有一定的改善作用，因此值得临床推广。