郑慕阳，黄大荣，唐健强，莫 湘

(梧州市中医医院，广西 梧州 534000)

桥本甲状腺炎(HT)属于自身免疫性甲状腺疾病，女性发病居多[1]，临床单纯给予西药甲状腺激素替代治疗效果存在局限性传统医学将HT归于“瘿病”“瘿瘤”范畴[2]。相关研究显示，甲状腺疾病的发生跟肝、脾两经存在密切关联[3]，肝主疏泄，肝脏气机条达全身气血运行正常，可见瘿病的形成跟气机不畅相关[4,5]。中医通过辨证施治，调节脏腑功能、提升机体免疫力以达到治疗目的。本研究将解郁通络消瘿汤应用于桥本氏甲状腺炎，探究对患者临床疗效及对血清TPO-Ab、TG-Ab水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-12～2020-01入梧州市中医医院治疗的HT患者120例，依据治疗方案的不同进行分组。对照组患者60例，其中女44例，男16例；年龄28～52岁，平均(39.6±2.4)岁；病程1～10年，平均(5.2±0.6)年；34例首次发病者，26例复发者。研究组患者60例，其中女46例，男14例；年龄26～54岁，平均(39.7±2.1)岁；病程1～9年，平均(5.1±0.4)年；34例首次发病者，26例复发者。两组患者基础资料无差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)对患者完善相关检查，参照《中国甲状腺疾病诊治指南》确诊为桥本氏甲状腺炎[6]；(2)患者均治疗依从性良好，能遵规定服药治疗；(3)患者均无心、肝、肺、肾等脏器功能障碍及血液循环系统功能障碍。排除标准：(1)合并患有其他类型的甲亢或甲状腺炎；(2)存在心、肝、脑、肺、肾等脏器功能障碍者；(3)妊娠期及哺乳期女性；(4)不配合此次研究或中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组采用左甲状腺素钠片(Berlin-Chemie AG，批准文号：H20160235，50μg)治疗，方法：口服给药，维持剂量125～250g，每日1次，持续治疗3个月。

研究组在对照组基础上加用解郁通络消瘿汤治疗，基本组方：太子参、生黄芪各30g、玄参、淫羊藿、生牡蛎、茯苓、夏枯草各15g，当归、桃仁、浙贝母、穿山甲各10g。加水煎，早晚服用，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者甲状腺抗体水平，指标包括甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)两项。在患者治疗前及疗程结束后分别采集患者5mL空腹静脉血，离心分离提取出血清，通过电化学发光法测定TPO-Ab与TG-Ab效价。(2)对比两组疗效，痊愈：无力、出汗、发烧、食欲减退、口渴等症状消失，甲状腺、血沉水平正常。显效：无力、出汗、发烧、食欲减退、口渴等症状显著改善，甲状腺指标、血沉水平趋于正常；有效：无力、出汗、发烧、食欲减退、口渴等症状有所改善，甲状腺功能、血沉有所改善。无效：患病症状无改善甚至加重，甲状腺功能无改善甚至指标升高。治疗有效=痊愈率+显效率+有效率。(3)对比两种不良反应状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺抗体水平对比

经治疗研究组TPO-Ab及TG-Ab水平比对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组甲状腺抗体水平对比

2.2 疗效对比

研究组临床疗效比对照组显著升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[n=60,n(%)]

2.3 两种不良反应情况对比

研究组患者呕吐、腹泻、失眠、心律失常的总发生率无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况对比[n=60,n(%)]

3 讨论

祖国医学将桥本氏甲状腺炎归于“瘿病”范畴，认为情志失调、饮食不节、六淫邪气等是导致该病的主要因素[7～9]。其病机主要包括气滞血瘀、痰凝、气血失调[10]。当前治疗主要以甲状腺激素替代、免疫及外科手术疗法为主要干预手段，虽可在一定程度上能够改善甲状腺功能，但临床症状的改善不佳，中医对该病的治疗历史悠久，对该病的治疗存在独特优势。

解郁通络消瘿汤方中生黄芪、太子参为君药。当归能调经补血、止痛活血、润肠，当归辛行温通，可作为活血行瘀的良药，在治疗血瘀积聚之症，多与川芎配伍，一同发挥活血的功效[11]；黄芪、茯苓、太子参可发挥健脾益气之功；玄参、牡蛎、夏枯草、浙贝母具有清热化痰的功效，能够有效清除甲状腺肿大等临床症状；穿山甲、当归、桃仁可疏通经络、化瘀活血；川芎味辛，属于血中气药，不但具备散瘀活血的功效，还能止痛行气，治疗积聚结块之症时，多与活血化瘀药同用，发挥祛风止痛、活血行气的功效。在本方中浙贝母归为臣药，可化痰清热止咳、散结消痈解毒。浙贝母可化痰，清解火热之毒，针对痰火相结的瘰疬可起到良好的治疗效果。《神农本草经》有载，海藻主瘿瘤之气，可破散结气。昆布能利水消痰、散结软坚[12]。所以在治疗瘿瘤之症状时，多配海藻、昆布，一同发挥软坚、消痰、退肿，散结之功。现代药理研究表明，昆布在纠正缺碘性甲状腺机能不足方面可发挥显著疗效，针对甲状腺机能亢进引发的新陈代谢紊乱具有抑制作用，进而减轻症状[13]。夏枯草可消瘿散结、泻火清热，可消除肝经气郁引发的症状。以上各方药共奏化瘀活血，化痰理气，散结消瘿的功效，治疗该症效果卓越[14]。本研究中，研究组临床疗效比对照组显著(P<0.05)，突显了该方显著的临床应用价值。

此研究中，经治疗研究组TPO-Ab及TG-Ab水平均比对照组低(P<0.05)，表明解郁通络消瘿汤可显著降低血清中TPO-Ab及TG-Ab水平。桥本氏甲状腺炎发病主要是由免疫因素引起的，免疫失常会导致各免疫细胞活化，分泌大量炎性因子，引发炎症反应。血清中TPO-Ab、TG-Ab滴度水平可作为该病的重要诊断指标，高水平表达会引起细胞毒性，介导甲状腺自我免疫。所以降低TPO-Ab、TG-Ab水平对患者疾病的治疗具有积极意义。这样由于中医将HT归于“瘿病”范畴，认为病因在于情志失调、素体不足、饮食不节、六淫邪气等，病在任脉督脉，可累及肾肝脾。病机为气血失调、痰凝、血瘀气滞。依据以上病机施治，应益气化痰、化瘀活血为原则。解郁通络消瘿汤中生黄芪、太子参、茯苓，可发挥益气健脾之功；夏枯草、玄参、浙贝母、牡蛎、能化痰清热，消除疾病症状；穿山甲、当归、桃仁可化瘀活血、疏通经络。现代药理研究显示，此方药所含药材还能对机体免疫进行调节。本研究中，研究组患者呕吐、腹泻、失眠、心律失常的总发生率无明显差异(P>0.05)，表明研究组联合治疗方案不会增加患者的药物不良反应，安全性高。

综上所述，用解郁通络消瘿汤对桥本氏甲状腺炎患者治疗，可提升临床疗效，降低血清TPO-Ab、TG-Ab水平。