杨小洁

(松滋市妇幼保健院儿科，湖北 松滋 434200)

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，是儿科常见疾病，该病多见于学龄前及学龄儿童，好发于夏、秋两季，可导致心衰、休克及猝死，严重威胁患儿健康发育安全[1,2]。目前，该病在临床上多以免疫抑制、抗病毒、抗心肌炎症等进行治疗，多数患儿可获得良好预后[3]。2018-11～2019-10笔者应用大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎患儿进行治疗并取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014-11～2019-10收治的病毒性心肌炎患儿80例为研究对象。纳入标准：①符合心肌炎的诊断标准[4]；②超声心动图结果显示心脏扩大；③家长签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病；②肝肾功能异常；③相关治疗禁忌或药物过敏。采用随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)两组。对照组：男21例，女19例；年龄4～14岁，平均(6.19±1.83)岁；病程3～15d，平均(7.85±2.34)d。观察组：男21例，女19例；年龄3～14岁，平均(6.32±1.68)岁；病程2～15d，平均(7.62±2.16)d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法

所有患儿均给予卧床休息、营养心肌、改善微循环、抗病毒、纠正心律失常及饮食指导等常规治疗。对照组给予磷酸肌酸钠(北京利祥制药，国药准字H20056412)，用时加入到0.9%氯化钠注射液250mL中溶解后30～45min内静脉滴注，1g/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予大剂量维生素C注射液(成都力思特制药，国药准字H20058189)治疗，2.0g/次，1次/d。两组患儿均持续治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后血清B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平变化。分别于治疗前后采集患儿清晨外周静脉血3 mL，离心后取上层清液，低温冰箱保存待检。BNP、cTnI、CK-MB采用免疫比浊法进行检测，ALT、AST采用酶免法进行检测，相应试剂及试剂盒由上海一研生物科技公司提供，严格按照说明书要求操作。

1.4 疗效评价[5]

显效：临床症状及体征消失，超声心动图、心电图、心肌酶或肌钙蛋白恢复正常或显著改善，心胸比值0.5以下；有效：临床症状、体征、超声心动图、心电图、心肌酶或肌钙蛋白好转，心胸比值0.5～0.6；无效：病情无变化或加重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组心肌酶谱变化情况

治疗后，两组BNP、cTnI、CK-MB均显著降低，观察组更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组心肌酶谱变化比较

2.2 两组肝功能指标变化情况

治疗后，两组ALT、AST均显著降低，观察组更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能指标变化比较

2.3 两组临床疗效情况

观察组总有效率90.00%及显效率60.00%均明显高于对照组(72.50%、32.50%)(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n=40，n(%)]

3 讨论

病毒性心肌炎是由腺病毒、柯萨奇病毒B等多种嗜心性病毒引起的一种心肌炎症性疾病，临床普遍认为其发病机制主要是由于病毒感染及其分泌的毒素侵犯心脏，引起的心肌细胞坏死或炎症[6,7]。由于儿童免疫功能较为低下，该病发病后易导致各种感染及并发症，加重病情，进而威胁患儿生命健康安全。目前，临床上针对小儿病毒性心肌炎的治疗方法较多，但各种方法疗效且不尽相同。陈艳丽等[8]报道中应用磷酸肌酸钠结合干扰素对病毒性心肌炎取得较好的效果。董静等[9]应用磷酸肌酸钠联合维生素C显著改善了病毒性心肌炎患儿心肌酶谱指标。本研究结果显示，观察组有效率90.00%明显高于对照组72.50%。同董静等相关报道一致，结果提示，大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠对小儿病毒性心肌炎的疗效显著。

病毒性心肌炎的治疗关键是抑制心肌炎症，改善心肌受损情况，从而维持正常的心脏功能[10]。磷酸肌酸钠是营养心肌和改善心肌代谢的重要药物之一，它可以通过提高大量外源性三磷酸腺苷(ATP)，发挥其抗炎作用，同时，磷酸肌酸钠还可以有效减轻应激反应，改善患儿临床症状[11,12]。维生素C是一种多羟基化合物结构的高效抗氧化剂，可通过清除机体自由基及抑制氧自由基，起到改善心肌代谢及减轻心肌损伤的作用[13,14]。本研究结果显示，观察组患儿经治疗后血清BNP、cTnI及CK-MB的改善程度明显优于对照组。同李波等[15]相关报道一致，本结果提示，大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠通过改善患儿心肌酶谱，进而起到缓解心肌细胞受损，改善心脏功能的作用。此外，本结果中还提示，大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠还可以起到改善肝脏功能有较好的改善作用。

综上所述，大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠可显著降低病毒性心肌炎患儿血清BNP、cTnI、CK-MB、ALT及AST水平，改善患儿心脏及肝脏功能，临床疗效满意，用药安全，值得进一步推广和应用。