廉湘琳， 赵桂华， 徐金义

1 病例介绍

患者，男，48岁，以“胸闷、气喘10 d”为主诉于2019年3月15日就诊于我院呼吸与危重症科门诊。10 d前无明显诱因出现胸闷、气喘，稍活动即感胸闷、气喘加重，伴咳嗽，无咳痰、发热等症状，于当地医院住院治疗，疗效差，遂来我院。既往患“2型糖尿病”10余年，患“高血压病”10年，3个月前因“高血压脑出血”在全身麻醉气管插管下实施手术治疗，遗留左眼视力下降。有吸烟史20余年，平均10支/d；饮酒史20年，平均50 ml/次。常规肺功能参数显示肺活量(vital capacity,VC)3.50 L，VC实测值占预计值的百分比(VC/Pred %)为82.2%，用力肺活量(forced vital capacity，FVC)为3.5 L，第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)为1.41 L，第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1/Pred %)为44.3%，第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC %)为42.3%，每分钟最大通气量(maximum ventilation volume per minute,MVV)为28.18 L/min，每分钟最大通气量占预计值的百分比(MVV/Pred%)为22.8%，诊断为重度阻塞性通气功能障碍。流量-容积(flow volume,F-V)曲线示气道内径不受吸气、呼气时相变化，气道阻力恒定，吸气相和呼气相都出现平台样改变，并且两者的流速基本相等(见图1)。脉冲振荡(impulse oscillometry system,IOS)参数显示：呼吸总阻抗(respiratory system impedance,Zrs)实测值占预计值的百分比为431.4%、共振频率(resonant frequency,Fres)31.55 Hz、5 Hz时的气道阻力占预计值的百分比(R5/Pred%)为365.3%、20 Hz时的气道阻力占预计值的百分比(R20/Pred %)为164.4%、X5实测值为-0.66 Hz。频谱分析图：R全频异常抬高，X曲线中X5负值减少，X35正值增高，呈弓背向上弧形(见图2)。结构参数图显示中心和周边气道可出现大红三角，中心气道“蝴蝶结”明显大于周边气道(见图3)。诊断为固定型上气道梗阻。颈部+肺部CT检查：气管上段软组织增厚，局部软骨形态欠规整，管腔狭窄(见图4)。……