蒋汉城， 蒋水明， 周 敏， 卢海明

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的危及患者生命的急腹症之一，病死率可达10%～30%[1]。胰周感染性坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是急性SAP中期常见的并发症，也是导致患者第二死亡高峰主要原因之一。既往以外科手术为主的治疗手段，因为其创伤大、治疗费用高、恢复慢、早期坏死组织难以彻底清除等缺点，近些年已逐渐被各种微创手术所取代[2]，如经皮胆道镜、经皮肾镜、肾镜和胆道镜联合等[3]，形成一种IPN“阶梯式”治疗模式[4]，即早期胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)可以采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)[5]。当病情好转进入亚急性期，胰周将会出现大量IPN组织堆积，如果得不到有效清除引流将会导致难以控制的局部及全身感染。而前期的PCD引流因导管管腔较小，难以达到有效引流，需要后期进一步手术处理。我院肝胆甲状腺外科自2016年1月至2019年3月对12例SAP合并IPN患者采用PCD窦道逐级扩张使用经皮胆道镜直视下清除IPN，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年1月至2019年3月收治的22例SAP患者的临床资料，均符合中华医学会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》SAP及IPN的诊断标准[6]。将采用经皮胆道镜治疗的12例患者作为观察组，采用开腹手术的10例患者作为对照组。观察组中男8例，女4例；年龄(40±11)岁；酒精性胰腺炎5例，胆源性胰腺炎3例，高脂血症胰腺炎2例，内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后胰腺炎2例。对照组中男7例，女3例；年龄(38±12.5)岁；酒精性胰腺炎4例，胆源性胰腺炎2例，高脂血症胰腺炎3例，ERCP术后胰腺炎1例。……