刘萌萌， 王喜凤， 刘兴华， 刘 鹏， 王轶娟， 刘 灵， 魏 丽

浆细胞骨髓瘤(plasma cell myeloma，PCM)又名多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM),是一种发生于骨髓的浆细胞克隆性增殖性肿瘤，骨髓病变为多灶性、播散性分布，血和(或)尿中常能检测出肿瘤性浆细胞分泌的单克隆球蛋白(M蛋白)[1]，其往往导致多器官损害，其中肾功能损害是PCM的常见并发症，也是主要死亡原因之一[2]。PCM是造血系统肿瘤中位列第二位的常见恶性肿瘤[3]，发病年龄多在65～74岁，男性多于女性，患者常因溶骨性病变或骨质疏松导致躯干骨或四肢骨骼疼痛，首发症状多为骨痛、贫血或肾功能异常，首诊科室大多不是血液病科室，临床症状无特异性[4]，极容易被误诊为骨质疏松、压缩性骨折及急性肾功能不全，而导致延误治疗。本文通过对1例初诊以急性肾功能不全入院患者的临床资料、肾穿刺标本特征分析，并结合相关文献，探讨此病病变的病理特点、诊断与鉴别诊断，以提高对此病病变的认识和鉴别要点的把握，避免漏诊、误诊。

1 资料与方法

1.1病例资料 患者，男，34岁，因“恶心、纳差、乏力3月余，加重半天”为主诉入院，入院肌酐575 μmol/L，尿素氮20.5 mmol/L，血钾5.37 mmol/L，尿酸616 μmol/L，尿蛋白阳性。患者有4年焦虑病史,以急性肾功能不全收入院。血常规：血红蛋白82 g/L，红细胞计数2.65×1012/L，白细胞计数4.5×109/L，血小板计数307×109/L，血钙及血脂正常。

1.2分析方法 肾穿刺组织三条，一条做冰冻切片，进行免疫荧光染色IgA、IgG、IgM、C3、C1q和纤维蛋白，试剂均购自中山金桥试剂公司；另一条用10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，切片后作苏木精-伊……