于红梅，吴艳峰（通讯作者）

（1吉林省长春市传染病医院糖尿病科 吉林 长春 130000）

（2吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科 吉林 长春 130000）

结核病（tuberculosis, TB）是由结核分枝杆菌引起的一种传染性疾病，主要通过空气传播，在世界范围内广泛存在[1]。在我国，肺结核是具传染病防治法规定的乙类传染病，大多数患者具有典型的临床表现和影像学表现，结合其他相关检查不难诊断。不典型肺结核是指肺结核患者临床体征、症状不典型，影像学检查形态或部位不典型，或实验室检查暂时未找到抗酸杆菌[2]，常导致临床上出现误诊、漏诊，延误治疗，甚至危及患者生命。本文报告1例不典型肺结核的诊断过程及影像学改变。

1 临床资料

患者男，71岁，因“发热，咳嗽、咳痰50余天”入院。患者于50余天前受凉后出现发热，最高体温达39.0℃，伴咳嗽、咳痰，病初为白色粘痰，后为黄色粘痰，痰不易咳出。反复就诊于多家医院，胸部CT最初表现为：肺炎、肺占位（图1），腹部彩超示：肝大，肝右前叶内实性肿物。复查胸部CT示：双肺结节影较前增多（图2），外院考虑可能为转移瘤，行胸部增强CT示：双肺多发结节影，不除外转移瘤（图3），行PET-CT示：双肺内多发结节影，考虑为特殊感染可能性大（图4），先后给予头孢吡肟、哌拉西林等抗感染治疗，病情未见好转，转入我院治疗。患者既往高血压病史10年。入院后查体双肺未闻及明显干湿啰音。行支气管镜并取病理，镜下左、右肺各叶、段、亚段可见大量脓性分泌物，吸取后可见黏膜光滑，未见明显新生物。……