孙 冕，邓明尧，林晓伟，袁金堂

重度颅脑损伤是临床常见的急诊病例之一［1］。针对患者气道困难的治疗，常采取有创的机械通气措施，主要可分为经鼻气管插管和经口气管插管，但均会导致患者的气道产生一定的微生物感染风险［2］。N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）可在一定程度上对气道内的细菌生物膜急性破坏，降低患者的气道感染风险，对于患者的治疗具有积极的意义［3］。本研究通过NAC对不同的气道插管方式在重度颅脑外伤急救中的应用及插管后肺部感染的危险因素分析，为临床气管插管方式的选择提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取三亚市人民医院2014年1月~2019年3月收治的重症颅脑损伤患者102例，其中男性61例，女性41例，年龄29~65岁，平均（46.72±2.37）岁。根据对患者的气管插管治疗方式，分为经鼻气管插管为观察组，经口气管插管患者为对照组，每组患者51例，两组患者的性别、年龄、外伤原因、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、糖尿病、吸烟、COPD之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会论证通过。纳入标准：均符合颅脑损伤重型诊断标准［4］；均为损伤后24 h内入院；均无开颅手术指征，依存性较好。排除标准：合并其他危及生命的疾病患者；排除入院时已经无自主呼吸和瞳孔散大患者；排除存在凝血功能障碍患者；排除严重心脏、肝、肾功能障碍的患者；排除对本研究药物过敏的患者。

表1 两组重症颅脑损伤患者的基线资料比较（例）

1.2 方法 观察组患者采取经鼻气管插管，对照组患者采取经口气管插管，两组患者在机械通气的24 h内均采取雾化机连接NAC［Zambon S.P.A.，0.3/（3 m1.支）］吸入治疗。……