陈 雯，李晓玲，齐迎春，谢晓华

随着老龄化社会的到来，老年性退行性膝关节骨关节炎的发病率呈逐年升高的趋势，而且以双膝关节同时发病多见。针对严重的退行性膝关节炎，最佳治疗手段是行双膝关节置换术。双膝关节置换术可以矫正关节畸形、改善疼痛症状，但是术中止血带的应用、截骨造成的骨及周围软组织损伤、关节假体的异物植入等诸多因素影响，给患者带来了较大的手术创伤，特别是下肢止血带应用带来的骨骼肌缺血再灌注损伤可诱发氧化应激造成全身炎症反应综合征，严重者导致远隔心肺肾等全身重要脏器的损伤［1-2］。大手术创伤后炎症反应是极其复杂的级联过程，与机体的免疫功能紊乱密切相关［3］。本研究采用自身对照研究，通过观察双侧全膝关节置换手术围术期早期炎症反应及心肾损伤及其以TOLL样受体4为代表的固有免疫的改变，为双侧全膝关节置换手术后炎症反应的早期干预及脏器功能保护提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年3月~6月在解放军总医院第一医学中心骨科住院、诊断双膝终末期退行性骨关节炎行一期序贯双侧全膝关节置换手术的患者15例，其中男性5例，女性10例，年龄53~79岁，平均年龄（65.86±9.19）岁。所有患者均采用气管插管全身麻醉。所有患者均常规使用止血带，均使用骨水泥固定关节假体。术中止血带压力为（300.16±8.1）mmHg，结扎时间在（60±10）min，手术总时长在（220±30）min，术中出血量300~500 ml，术中输血量在600~800 ml。所有患者均在术后12 h采用常规口服利伐沙班抗凝预防下肢深静脉血栓治疗。……