何 益，吴晓霞，戴树人

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）用于恢复急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉缺血再灌注，仍是最佳策略，是目前恢复心肌血供、改善预后的最有效手段。然而即使开通心外膜冠状动脉，仍有超过15%~20%的心肌组织血流不能完全恢复血运重建，微血管层面的再灌注失败被称为无复流（NR）现象，甚至有观察到最多60%左右的血运重建均存在无复流发生，严重影响患者缺血再灌注，甚至增加心衰、恶性心律失常、死亡事件发生率，从而影响PCI的治疗效果［1］。

比伐芦定作为的新型抗凝药物，与肝素的抗凝效果及出血风险仍存在较大争议［2］。比伐芦定是水蛭素的拟似物，可同时与凝血酶的活性部位和底物识别部位结合而使其丧失活性。然而，一旦结合，凝血酶即裂解比伐芦定氨基末端内的脯精键，从而允许凝血酶恢复活性。这种现象可能使比伐卢定变得比水蛭素更安全。Lupi等［3］研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在PCI术中，冠状动脉内注射比伐卢定并不会增加出血风险，是安全可靠的。本研究拟采用冠状动脉内注射比伐芦定，通过提升冠状动脉内的局部药物的浓度，在不增加出血风险的同时，改善冠状动脉血流再灌注、减少无复流的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年9月~2018年12月于重庆医科大学附属永川医院行急诊PCI的急性心肌梗死患者126例。随机数表法分为冠状动脉组（静脉及冠状动脉内注射比伐芦定）39例、静脉组（仅静脉内注射比伐芦定）42例、肝素组（静脉内注射肝素必要时冠状动脉内注射替罗非班）45例。……