聂露娟 陈放 王健

患儿女性，8岁。因“左眼红肿、疼痛1 d”于2018年9月11日21:39急诊入我院。患儿2天前出现腹部疼痛，于当地医院对症治疗后好转。入院当天上午患儿出现左眼红肿、疼痛，当地医院治疗无好转，转我院，急诊予“左眼眶蜂窝织炎”收住院。患儿足月顺产，父母非近亲结婚，均体健，否认家族史。入院后专科检查：视力：右眼1.0，左眼1.0；左眼睑及眶周软组织肿胀、压痛(+)；前额及颞侧皮肤肿胀明显伴压痛，左眼结膜轻度充血水肿，双眼角膜清，瞳孔圆，直径3.5 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体清，视盘境界清，色红，视网膜未见明显异常。辅助检查：白细胞：22.18×109/l,中性粒细胞：20.13×109/l；血小板：486×109/l;C反应蛋白：60.68 mg/l(外院)。考虑左眼眶蜂窝织炎？急诊收入院。入院后检查眼眶及头颅CT(图1，2)显示两侧额颞部软组织肿胀，颅内未见明显异常密度影。全腹部CT显示盆腔少量积液；血葡萄糖7.36 mmol/l，血培养无细菌生长；活化部分凝血酶时间46.30 s(28～44 s)，纤维蛋白原浓度4.83 g/L(2～4 g/l)；感染性标记物、肝、肾功能及尿常规未见异常。

图1 眼眶CT示额部、左眶周软组织肿胀 图2 头颅CT示双侧额颞部软组织肿胀

入院后予以抗生素及激素对症治疗。但当天夜间患儿再次出现腹部疼痛，查体：脐下方按压痛，余方位无压痛，无其他腹部阳性体征；予解痉治疗后无好转。次日早晨患儿突然出现腹痛明显，解出大量大便伴血便并出现短暂晕厥。请儿科、普外科多科会诊，再次体格检查发现双下肢可见局部皮下小点片状紫癜。复查血常规：血小板533×109(125×109/l～350×109/l)，血小板压积0.570%(0.158%～0.425%)。结合患者病史及辅助检查，不排除过敏性紫癜及体内感染可能。……