张霞 郑倩倩 朱晓宇 杭春玖

例1男性，78岁。因“双眼视物模糊1年”于2018年3月19日就诊。有高血压病史。眼科检查：矫正视力：右眼0.05，左眼0.3。眼压：右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼13 mmHg。双眼角膜透明，前房深浅正常，虹膜、瞳孔检查正常，晶状体核性混浊，Emery分级：右眼Ⅲ级，左眼Ⅱ级。右眼眼底窥不清，左眼眼底正常。角膜内皮细胞计数：右眼2893个/mm2，左眼2617个/mm2。诊断：双眼年龄相关性白内障。于2018年3月20日在表麻下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，右眼11:00做3.0 mm透明角膜切口，2:30做角膜辅助切口，连续环形撕囊，直径5.0～5.5 mm大小，水分离，超声劈核法乳化晶状体核，能量30%，时间1.05 min。吸除皮质，植入人工晶状体。手术过程顺利。术毕水密辅助切口时，在角膜后突见一道“波纹”从辅助切口处向对侧扩散开，越过角膜中线，在角膜后表面可见皱褶，考虑针头误入辅助切口的内口，平衡液注入了角膜后弹力层和基质层之间，遂改在主切口处前房注水升高眼压，见皱褶消失，估计后弹力层已复位，右眼包扎，结束手术。

术后1 d，眼部检查：右眼视力指数/眼前，眼压16 mmHg。鼻侧2/3角膜弥漫性灰白色水肿3级[1](图1A)，前节相干光层析成像术(anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)检查显示角膜后弹力层重度脱离[2](图1B)，但在辅助切口处也清晰显示后弹力层仍与基质层粘附。前房未见断裂、卷曲反转漂浮的后弹力层。据此认为术中的判断是正确的。局部给予高渗盐水、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等治疗1 周无效。给患者在表面麻醉下二次行单纯前房注气术。……