贡亦清

患者男性，48岁。因右眼视物模糊伴黑影遮挡半月于2017年12月25日入院。患者自述曾于17年前右眼外伤在本院手术。查询既往病历资料：患者于2000年4月11日因右眼穿通伤、球内异物入院，急诊行眼球修补术，取出异物；4月19日行右眼白内障吸除联合人工晶状体植入手术；4月28日因人工晶状体脱位行右眼人工晶状体取出联合前房型人工晶状体植入术。入院查体：右眼视力指数/40 cm，角膜透明，前房深度正常，虹膜表面一前房型人工晶状体，瞳孔欠圆，上方虹膜周边切除(图1)，无晶状体，玻璃体混浊，鼻上方视网膜灰白色隆起，2点及9点赤道部3个裂孔，眼压12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左眼视力0.8，未见明显异常。右眼相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)显示黄斑区脱离(图2)。右眼角膜内皮示内皮细胞轻度水肿，计数2841/mm2。

图1 术前右眼前节照片 图2 术前右眼OCT检查

患者于2017年12月26日局麻下行右眼23G玻璃体切除联合硅油填充术。术后右眼视网膜复位，矫正视力0.4。10个月后，患者于2018年10月16日入院，查体：右眼视力矫正0.3，角膜透明，前房内人工晶状体，玻璃体腔硅油填充，视网膜平伏，眼压38 mmHg。角膜内皮计数2747/mm2。2018年10月17日局麻下行右眼硅油取出术，术后右眼视力0.5，角膜透明，前房型人工晶状体在位同术前，视网膜平伏，裂孔处光凝斑明显，眼压7 mmHg。1个月后复查,右眼视力0.6，眼压21 mmHg。欧堡照相(图3)及OCT(图4)检查显示视网膜平伏，裂孔封闭。角膜内皮显示内皮轻度水肿，计数2370/mm2。

图3 取硅油后视网膜广角照相所见 图4 取硅油后OCT显示视网膜复位

讨论：早期的前房型人工晶状体植入术因术后并发症多，曾一度被淘汰。新型弹性开发襻前房型人工晶状体出现后，并发症相对减少[1]。但由于前房型人工晶状体可能发生固定不良而与角膜接触，导致进行性角膜内皮丧失，现在已几乎不再在临床使用，多采用睫状沟固定人工晶状体[2]。

前房型人工晶状体术后发生视网膜脱离，可行巩膜扣带术[3]或玻璃体手术，部分患者需取出人工晶状体[4]。本例患者早年由于眼外伤，多次手术后，植入了前房型人工晶状体，17年后发生裂孔源性视网膜脱离。患者入院时前房型人工晶状体位置良好，虽有角膜内皮水肿，但仍维持角膜透明。在行微创玻璃体切除联合硅油填充手术，再取出硅油后，角膜内皮也未明显丢失，角膜仍维持透明，且视力恢复良好，临床上报道较少。