方俊玲

(浙江省金华市人民医院 妇产科·浙江 金华 321000)

周小霞

(浙江省金华市秋滨街道社区卫生服务中心·浙江 金华 321016)

原发性痛经是妇科常见多发性疾病，是指生殖器官无器质性病变的痛经，常表现经期或经行前后周期性小腹腰骶疼痛，甚至剧痛晕厥，影响女性健康和生活质量[1]。西医主要采用止痛药对症治疗，尽管可迅速改善临床症状，但效果不持久，难以从根本上解决问题。而中医药治疗可从整体出发予以调治，但起效较慢；因此临床常采用中西医联合治疗。本文采用自拟散寒活血汤联合布洛芬治疗寒凝血瘀型原发性痛经40例，以观察中西医结合治疗的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例寒凝血瘀型原发性痛经患者，病例采集时间：2019年1月—2019年12月，地点：金华市人民医院 妇产科、金华市秋滨街道社区卫生服务中心。按照随机数字表法分成2 组，各40例。观察组年龄18～35岁，平均年龄为(28.7±2.9) 岁；病程3～8年，平均病程为(5.4±1.2) 年。对照组年龄20～34岁，平均年龄为(29.2±2.8) 岁；病程3～8.5年，平均病程为(5.5±1.3) 年。2 组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《妇产科学》[2]有关原发性痛经标准，经期或经前出现下腹部疼痛，可放射至腰骶部等处，可伴乏力、面色苍白等症状；妇科检查无器质性病变。中医辨证属寒凝血瘀型[3]。

1.3 纳入标准 1)年龄18～35岁；2)未婚；3)符合上述诊断标准；4)月经规律；5)自愿参与研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)年龄>35岁或<18岁者；2)继发性痛经者；3)严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病者；4)精神疾病患者；5)肿瘤或多囊卵巢综合征患者；6)对本次用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予布洛芬(中美天津史克制药有限公司)每次0.2 g，每天2次口服，并嘱患者注意休息，保持心情舒畅，腹部保暖勿着凉，忌贪凉饮冷。观察组在此基础上口服散寒活血汤治疗，组方：补骨脂、桂枝、小茴香、柴胡各10 g，香附、枳壳、乌药各15 g，当归、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、延胡索各12 g，甘草6 g。加水煎服，每日1剂，200 mL/次，2次/d，经前3 d始服，疗程7 d，共服3个月经周期。

2.2 疗效标准 治愈：腹痛等症状完全消失，随访3个月经周期未复发；好转：腹痛减轻或消失，但3个月内复发；未愈：治疗后腹痛等症状未见改善[4]。

2.3 观察指标 1)疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)法(0～10 分)评价，得分与疼痛程度呈正比；2)采用中华生存质量量表(ChQOL)[5]评价2 组患者治疗前后的生活质量，得分越高表明生活质量越好。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后痛经程度比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后痛经VAS评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后生活质量比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后ChQOL量表评分比较分)

4 讨论

原发性痛经中医又称“经前腹痛”，是女性常见疾病之一，发病率较高，严重影响女性的身心健康及学习、工作和生活质量，临床多见寒凝血瘀证型。与平素贪凉饮冷或经期感寒有关，以致寒邪客于冲任胞宫，凝血成瘀，胞宫冲任瘀阻，经血运行不畅，不通则痛。血得温则行，遇寒则凝，凝则不通，故治疗应紧扣病机，以温经散寒、祛瘀止痛为原则。笔者自拟散寒活血汤组方中，补骨脂温补脾肾，通命门，暖丹阳；桂枝和营通阳，温通血脉，用于妇女经寒凝滞，可散寒祛瘀止痛；小茴香疏理肝气，暖肝温肾祛寒；乌药温肾散寒，行气止痛；当归补血活血，调经止痛；桃仁可活血调经，破蓄血，通月水，止痛；赤芍、红花活血化瘀通经；川牛膝行血逐瘀，引血下行；柴胡、枳壳、香附疏肝理气解郁，以助活血通经之力；延胡索可活血、行气、止痛，是常用优良止痛药；甘草温中，通经脉，利血气，缓急止痛，并调和诸药。全方配伍重在“温”“通”，温而散寒，通而化瘀，寒祛瘀化，经血自通，疼痛自除。现代药理学研究发现，桂枝的有效成分桂皮醛和桂皮酸钠均能扩张血管，增强血液循环，解热镇痛，还有抗凝血作用[6]；当归改善血液流变学指标、调节内分泌和免疫功能[7]；桃仁具有抗凝血，改善血流动力学，抗血栓和增强免疫功能等药理作用[8]；红花黄色素具有降低血黏度，抗凝血，抑制血栓形成等作用[9]；延胡索的活性物质生物碱可抑制中枢神经系统，具有很好的镇痛镇静作用[10]；香附可抑制子宫平滑肌收缩，改善血液流变学，延长凝血酶时间，解热镇痛[11]，故能收到较好疗效。本文结果表明，散寒活血汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经可有效缓解疼痛，减轻症状，提高生活质量，疗效显著，明显优于单纯西医疗法，具有推广价值。