邬宏亮，梅永光，胡挺挺

(舟山市普陀区人民医院肛肠科·浙江 舟山 316100)

混合痔是临床常见的肛周疾病，约占肛肠疾病的50%，主要表现为便血、肿物脱出、肛门疼痛、瘙痒。多因久坐久站、长期便秘、排便时间过长以及嗜食辛辣刺激之品等诱发，女性发病率高于男性[1]。外剥内扎术是目前治疗Ⅲ、Ⅳ 度混合痔的经典术式，肛周水肿和疼痛是混合痔术后常见的并发症，可诱发尿潴留、便秘等，影响切口的愈合，给患者带来极大的痛苦和心理压力[2]。现代医学治疗多采用抗生素、止痛药及改善微循环等药物，然而由于术后切口部位特殊且局限，其疗效欠理想。研究显示中西医结合治疗术后肛周水肿和疼痛疗效显著[3]，基于此，本文主要探讨自拟扶正止痛消肿方联合地奥司明片治疗混合痔术后肛周肿痛的治疗效果，为临床混合痔术后治疗用药提供借鉴，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择舟山市普陀区人民医院肛肠科2018年12月—2019年12月收治的78例混合痔术后患者，采用随机数字表法分为2组。对照组39例患者中，女性22例，男性17例；年龄25～72岁，平均(42.54±10.81)岁；混合痔分度：Ⅲ 度23例，Ⅳ 度16例。观察组39 例患者中，女性24例，男性15例；年龄22～70岁，平均(45.75±10.78)岁；混合痔分度：Ⅲ 度20例，Ⅳ 度19例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合混合痔西医[4]、中医诊断标准[5]；2)年龄20～ 75岁，性别不限；3)符合手术指征，无手术禁忌证，行外剥内扎术；4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)合并肛周脓肿、肛裂或结直肠、肛管肿瘤等其他肛肠疾病者；2)手术后疼痛严重需置镇痛泵长效止痛者；3)合并严重心脑肝肾等基础疾病；4)处于孕期、经期及哺育期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 两组组患者均行混合痔外剥内扎术，术后嘱患者平卧6 h，常规使用抗生素3～5 d、每日换药，术后当天可进食少量流质，术后第2 天逐渐恢复正常饮食，忌食肥厚油腻、辛辣、生冷等刺激食物；同时给予地奥司名片(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737，0.45 g*12 s*2 板)口服，前4 d每次3片，每日2次口服，后3 d改为每次1片。观察组加用自拟扶正止痛消肿方熏洗治疗，黄芪30 g，黄连、黄柏、紫草、白芷、地榆、白及各15 g,白术、当归、生大黄各10 g，冰片、甘草各6 g，水煎取汁200 mL装袋。熏洗、坐浴方法：每日取1 袋药液，倒入浴盆中，兑入1 000 mL温开水(60 ℃左右)，对准患处进行熏洗，待温度降至38～40 ℃，坐浴15～20 min，结束后轻拭局部，用无菌纱布和小棉垫覆盖创面，每日1次，用药7 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准评定。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者用药前后疼痛程度[7]。2)肛缘水肿评分：分别于治疗前、后采用四分法评价肛缘水肿情况，具体如下：0分：无水肿；2分：肛缘皮肤轻度水肿，无明显光亮；4分：肛缘皮肤水肿明显发亮。

2.4 统计方法 数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者疼痛VAS评分和肛缘水肿评分比较 结果见表2。

表2 治疗前后 2组患者疼痛VAS评分、水肿评分比较分)

4 讨论

混合痔行外剥内扎术处理了局部病灶,但未根本解决微循环障碍，术后局部组织血液灌注量减少，血液流动减慢，组织代谢恶化，括约肌收缩使静脉和淋巴回流障碍, 引起局部水肿。齿线下区域神经末梢丰富，痛觉敏锐，易受排便、分泌物、炎症介质等刺激，内括约肌收缩、痉挛, 从而引起局部疼痛[8]。地奥司明片是一种增强静脉张力性的药物和血管保护剂，其可增强红细胞的流动，降低血液黏稠度，减轻水肿状态，提高毛细血管的抵抗力，能够减轻出血和肛缘水肿，抑制炎性反应[9]。

《丹溪心法》云：“痔者皆固脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”混合痔多为患病日久，病情较重，湿热互结，下注肛门，手术耗伤正气，气虚无力推动血行；血行不畅，肛门局部气血壅滞，不通则痛；气血凝聚，则出现局部水肿。治疗宜清热解毒、活血止痛、利水消肿、益气养血。扶正止痛消肿方中黄芪补气行血，黄芪总苷能够抑制小鼠皮肤血管通透性，降低前列腺素E2含量，具有抗炎、镇痛等作用[10]；白术补气健牌利水；当归活血祛瘀、消肿止痛，当归中的多种有效成分具有抗炎镇痛、调节免疫和物质代谢等作用[11]；黄连、黄柏清热燥湿, 泻火解毒，现代研究黄连、黄柏中有效成分具有抑菌、抗炎作用[12]，黄柏有效成分还能促进局部血管再生，减少创面渗出，促进伤口愈合[13]；冰片清热止痛、防腐生肌；生大黄清热泻火、凉血解毒；紫草清热解毒、消肿生肌，紫草提取物具有抑菌、加速上皮细胞分裂、促进上皮增生、防止肉芽组织异常增生等作用[14]；白芷消肿排脓、燥湿止痛；地榆凉血止血、清热解毒、消肿敛疮；白及收敛生肌、消肿止痛，促进创面愈合；甘草调和诸药。本文观察结果显示自拟扶正止痛消肿方治疗混合痔术后肛周肿痛患者疗效显著，能够减轻疼痛，减轻肛缘水肿，促进伤口愈合。