陆敏姣，邹 涛，张莎莎

(湖州市第一人民医院·浙江 湖州 313000)

卵巢囊肿是育龄期妇女的常见病，虽为卵巢良性肿瘤，但患者常有月经紊乱、腰骶酸痛、小腹坠胀等临床症状，严重者可引发蒂扭转、破裂、继发感染甚至恶变，影响妇女的身心健康以及生活质量[1]。近年来，超声引导下卵巢囊肿介入穿刺硬化术因其创口较小、手术时疼痛较轻、术后恢复较快，成为该病的主要治疗方法之一，但在手术后复发的概率较高，因此术后结合药物治疗极其重要[2]。中医药治疗卵巢囊肿通过整体调节、辨证论治，可达到改善症状，减少复发的效果，正日趋引起国内外特别是国内学者的重视[3]。2017年11月—2019年12月对于卵巢囊肿(气滞血瘀证)82 例患者，笔者采用化囊汤与超声介入治疗联合方案，并进行了随机对照临床观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年12月本院治疗的164例卵巢囊肿患者，均为未绝经女性，按照随机数字表法将其分为2组。对照组患者82例，年龄23～54岁，平均年龄(39.25±8.13)岁；病程4～27个月，平均病程为(12.52±6.59)月。观察组患者82例，年龄24～53岁，平均年龄(38.25±9.03)岁，病程5～27个月，平均病程为(12.68±7.19)月。2组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《实用妇产科学》中相关诊断标准[4]； 中医辨证参照《中医妇科学》[5]及《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)》[6]中辨证分型标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述卵巢囊肿的诊断标准，经过临床病理学确诊，并适合超声引导下介入治疗；2)中医辨证为气滞血瘀证；3)年龄 18～55岁未绝经女性；4)患者对该临床研究内容知情，自愿加入。

1.4 排除标准 1)卵巢囊肿蒂扭转、破裂者；2)近1 个月内使用激素类药物治疗者；3)伴有盆腔外子宫内膜异位症者；4)伴有子宫肌瘤、子宫腺肌症者；5)伴有急慢性盆腔炎、阴道炎、盆腔炎性包块者；6)卵巢囊肿有或恶变倾向的；7)合并有脑、心、肝、肾及内分泌、免疫、造血系统等严重疾病者；8)对本临床研究用药过敏或为过敏体质者；9)妊娠期及哺乳期患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者采用超声介入治疗及术后常规处理的治疗方案。采用GEE9超声诊断仪进行常规检查，确定囊肿周围的情况以及其详细位置，同时制定阴道或者经腹壁的穿刺路径，在超声定位下，对囊肿中的囊液进行穿刺抽液，随后向其中注入无水乙醇，待其硬化。术后予以常规处理及抗生素预防感染，并在院内观察3 d。观察组患者在对照组治疗基础上加服化囊汤，组成：川芎10 g、夏枯草10 g、当归10 g、赤芍10 g、广郁金10 g、黄芪10 g、三棱10 g、莪术10 g、炙鳖甲20 g、牡蛎40 g，将上述药材按饮片量均取颗粒剂，日1 剂，分3 次开水冲服。月经后至下次月经前为1 个疗程，连续服药3 个疗程，月经期间停服。

2.2 疗效标准 依照《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)》中癥瘕病的疗效标准在超声介入术后3个月对2组患者疗效进行评估[6]，该标准分为痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)2 组患者症状改善情况：治疗前、超声介入术后3 个月对2组患者月经不调、腰骶酸痛、小腹坠胀分别按轻=2 分、中度=4 分、重度=6 分进行评分；2)2 组患者囊肿大小变化：治疗前、超声介入术后3个月采用超声检测卵巢囊肿最大径；3)2 组患者复发率：介入术后6 个月，复查妇科超声，记录2组患者肿块复发情况。

2.4 统计学方法 数据统计应用SPSS18.0软件处理，计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者术后3个月疗效比较 见表1。

表1 2组患者术后3个月疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分变化 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分变化分)

3.3 2组患者治疗前后卵巢囊肿大小比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后卵巢囊肿最大径比较

3.4 2 组患者复发情况比较 超声介入术治疗6 个月后复查，观察组49 例痊愈病例中无复发，复发率为0.0%；对照组32 例痊愈病例中有5 例复发，复发率为15.6%，明显高于观察组，差异显著(P<0.05)。

4 讨论

卵巢囊肿根据临床表现从中医学角度看属“癥瘕”“月经不调”等范畴，其发生多与正气虚弱，气血失调有关，临床常见有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀结、痰瘀互结、肾虚血瘀型等证型[2]，笔者在此讨论的为气滞血瘀证。此类患者或因情志抑郁，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，结成癥瘕；或因经期、产后血室开放，风寒之邪乘虚入侵，凝滞气血，亦或房室不节，余血未净，与邪相博成瘀，血瘀不行，气机被阻，积结成癥；气滞血瘀，胞脉被阻，冲任不调，故月经不调。治疗当行气活血止痛、破瘀消癥散结，笔者采用化囊汤与超声介入治疗联合治疗此类患者。化囊汤中川芎行气活血；当归补血和血、调经止痛；赤芍清热凉血、和血消瘀，《滇南本草》言其：“破血，行(血)，消癥瘕之疾”；广郁金疏肝解郁、活血止痛；夏枯草解毒散结；鳖甲、牡蛎滋阴潜阳、软坚散结；三棱祛瘀通经、破血消症、行气消积；莪术行气破血、消积止痛；“气为血之帅”，气旺则血行，故加黄芪以益气行血。现代药理研究显示，三棱内酯B有抗炎、抗肿瘤活性等作用[7]；莪术二酮可诱导肿瘤细胞凋亡[8]；三棱、莪术两者配伍对卵巢囊肿大鼠具有治疗作用[9]；鳖甲具有抗肿瘤作用[10]。

从文中结果可以看出，采用化囊汤与超声介入治疗联合方案的观察组患者痊愈率、总有效率均显著优于单纯超声介入治疗的对照组(P<0.05)；治疗后，2 组患者月经不调、腰骶酸痛、小腹坠胀评分明显减低(P<0.05)，且观察组评分明显低于对照组(P<0.05)；治疗后，2 组患者卵巢囊肿平均最大径较治疗前明显缩小(P<0.05)，且观察组患者囊肿平均最大径明显小于对照组(P<0.05)；超声介入术治疗6 个月后复查，观察组患者复发率为0.0%明显低于对照组15.6%(P<0.05)。该结果提示，对于卵巢囊肿(气滞血瘀证)患者采用超声介入治疗与化囊汤联合方案能够更显著地改善患者月经不调、腰骶酸痛、小腹坠胀症状，缩小卵巢囊肿大小，提高痊愈率和总有效率，同时明显减少复发。

综上所述，在临床上，对卵巢囊肿患者采用化囊汤联合超声介入的治疗方案疗效显著，值得推广借鉴。