施海江，黄 剑，陈 凯

(台州市中医院·浙江 台州 318001)

小儿急性化脓性扁桃体炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，多由A组乙型溶血性链球菌感染引起，临床主要表现为咽痛充血、发热、腭扁桃体弥漫性红肿且表面可见脓性渗出物。本病病情发展十分迅速，如果不给予及时治疗，病灶会向周围蔓延，引发淋巴结炎、中耳炎、肺炎等，甚至会并发肾炎、风湿热、心肌炎、关节炎等疾病，严重影响患儿身体健康[1]。目前，静滴或口服抗生素是西医治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的主要方法，但由于近年来抗生素的滥用，导致耐药菌大量增加，单纯应用抗生素疗效并不理想[2]。中医药在该病的治疗上具有辨证施治、不良反应少、疗效确切等优势，因而日益受到临床推崇。本研究中，笔者采用驱火散热汤联合西药治疗急性化脓性扁桃体炎，观察其临床效果及对炎性指标水平的影响，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年2月在本院诊疗的急性化脓性扁桃体炎患儿104例，采用随机数字表法将患儿随机分为2 组，每组52 例。观察组男患儿22 例、女患儿30 例，平均年龄(5.49±0.27)岁，平均病程(15.91±2.58)h；对照组男患儿21 例、女患儿31 例，平均年龄(5.52±0.25)岁，平均病程(15.94±2.55)h。2 组患儿基线资料相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》[3]急性化脓性扁桃体炎的诊断标准；2)中医辨证分型标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》[4]对急乳蛾辨证分型标准。

1.3 纳入标准 1)符合西医诊断标准，中医辨证属胃火炽盛证；2)年龄4～7 岁；3)病程<24 h，未采用抗病毒药物或抗生素治疗；4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 1)合并咽旁脓肿、扁桃体周围脓肿或其他咽喉和扁桃体病变患儿；2)合并急性喉炎、肺炎、支气管炎及其他呼吸道病变患儿；3)合并荨麻疹、湿疹、哮喘及其他过敏性疾病患儿；4)肝脾肿大患儿；5)合并重要脏器功能不全以及血液系统病变患儿；6)对本研究用药有过敏史的患儿；7)依从性差的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(澳美制药厂，批准文号：HC20160005，每包含阿莫西林200 mg/克拉维酸28.5 mg),2～7岁每次1包，7 岁以上每次1.5包，1次/12 h；患儿体温≥38.5℃时，给予布洛芬口服治疗，必要时补充适量液体，治疗期间应注意饮食调理和充分休息。观察组在对照组治疗基础上给予驱火散热汤内服治疗，组方：生石膏5～15 g，芦根、天花粉、炒知母、浙贝母、射干、蒲公英、牛蒡子、佛手、柴胡、苦杏仁3～10 g，桔梗、炙麻绒、生甘草各3～6 g。上药交由本院煎药室统一煎煮，收汁100 mL，每日分3 次，饭后30 min温服。2 组疗程均治疗3 d。

2.2 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中乳蛾的疗效标准对2组患儿的临床疗效进行评定[5]。

2.3 观察指标 1)2 组患儿临床症状、体征缓解或消失时间：比较2组患儿退热时间、咽痛缓解时间、脓点消失及扁桃体恢复正常时间；2)炎性指标检测：采用SE9000型血液计数仪检测WBC计数，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)水平，采用速率法检测血清淀粉样蛋白A(SAA)水平。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患儿临床症状、体征缓解或消失时间比较 见表2。

表2 2组主要临床症状体征缓解时间比较

3.3 2组患者治疗前后炎性指标水平比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性指标水平比较

4 讨论

急性化脓性扁桃体炎归属中医学“急乳蛾”“烂乳蛾”“蛾风”等范畴，中医认为，小儿卫阳虚弱，受外邪侵犯后，邪气入里化热；或小儿饮食不节，过食辛燥之品，而小儿脏腑娇嫩，脾常有不足，脾胃积热化火，热毒炽盛，上行聚结于喉核，久而造成血败肉腐，扁桃体红肿溃烂。治宜清热解毒、消肿利咽。本研究所用驱火散热汤方中生石膏入肺胃经，清热泻火，能泄肺胃之实热；天花粉味苦性微寒，入肺胃经，既能解毒消肿排脓，又能清热生津，防热毒伤津；知母入肺、胃经，清热泻火、生津润燥；桔梗宣肺泄热、利咽排脓；芦根清热生津；牛蒡子解毒消肿、散结利咽；炙麻绒宣肺透表，使邪热从表散出；苦杏仁降气，与生石膏、炙麻绒合用，清肃协同，宣降相因；浙贝母宣肺清热、消肿散结；射干清热解毒、利咽；蒲公英清热解毒，消肿散结；佛手理气散结；柴胡气味轻升，载药上行作用于咽喉；生甘草解毒清热、调和诸药。全方针对该病病因病机，共奏清热解毒、消肿利咽之功。现代药理学研究表明，桔梗具有抗炎、镇痛、增强免疫力等作用[6]；芦根具有镇痛、解热、提高细胞免疫功能、抑菌等多种作用，对急性扁桃腺炎具有良好的治疗作用[7]；知母对甲型链球菌、乙型链球菌等多种病菌均具有较好的抑制作用，还具有显著的抗炎作用[8]；牛蒡子煎液具有广谱抗菌作用，牛蒡子苷元具有显著抗炎及免疫调节作用，对呼吸系统急性炎症疾病具有明确的疗效[9]；浙贝母中的多种有效成分均具有显著的镇痛活性，浙贝母提取物还具有较好的抗炎和抑菌作用[10]；蒲公英具有显著的抗炎作用，被广泛用于痈肿疔疮类疾病的治疗中[11]。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者退热时间、咽痛缓解时间、脓点消失及扁桃体恢复正常时间均明显早于对照组(P<0.05)。

CRP是一种主要由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在机体发生急性损伤或炎症反应时其表达水平会迅速升高，常与WBC联合用于早期感染性疾病的临床检测[12]。SAA是是一种较为敏感的急性期反应蛋白[13]，当机体受到支原体、细菌等侵犯后，其在血液中的表达水平在较短时间内会升高1 000倍[14]。本研究结果显示，2 组患儿治疗后血清WBC、CRP、SAA、水平均较疗前明显减低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，驱火散热汤与西药配合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，可以明显抑制患儿体内炎症反应，更有效缓解临床症状，缩短临床症状、体征消退时间，提高临床疗效，值得推广。