刘希熙，刘 瑶，周柳晓，蒋璟峰

(丽水市中心医院·浙江 丽水 323000)

膝关节置换术是临床常用的膝关节功能重建手术，能够有效缓解膝关节疼痛，改善膝关节畸形，但是该手术所造成的创伤较大，患者术后疼痛感较强，会对睡眠质量产生明显影响，围术期患者常合并程度不同的睡眠障碍，后者又会对膝关节功能的康复进程产生影响[1]。睡眠障碍又与焦虑、抑郁等负性情绪常共存，相互影响。因此，通过积极干预改善患者睡眠质量对术后康复有重要意义[2]。穴位按摩、针灸在改善睡眠质量、调节负性情绪方面具有明显优势。笔者分别给予2组膝关节置换术后患者单一穴位按摩治疗及与揿针联合治疗，并对其改善睡眠质量的效果进行了比较分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年12月本院收治的64例全膝关节置换术患者为观察对象，随机数字表法分为2组，每组32例。观察组中男性18例、女性14例；年龄42～77岁，平均(57.62±4.19)岁；12例骨关节炎，8例创伤性关节炎，7例类风湿性关节炎，5例痛风性关节炎；平均病程(10.38±3.29)年。对照组中男性16例、女性16例；年龄44～78岁，平均(58.21±3.98)岁；11例骨关节炎，9例创伤性关节炎，8例类风湿性关节炎，4例痛风性关节炎；平均病程(11.06±3.16)年。2组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)于本院顺利完成初次单侧全膝关节置换术者；2)年龄≥18周岁者；3)对本临床观察内容知情同意并自愿参加。

1.3 排除标准 原有睡眠障碍者；入组前1个月内使用过镇静药或助眠药者；长期卧床、极度衰弱而无法进行穴位按摩治疗者；伴有严重肝、肾功能障碍者；伴有情感障碍、认知功能障碍者；伴有精神疾病及神经系统疾病者；不能配合治疗者；存在沟通障碍者；正在进行其他药物临床试验者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予术后常规引流、合理镇痛、预防深静脉血栓、预防感染及对症等治疗。对照组同时给予穴位按摩治疗，具体操作：拇指推按印堂穴，右手拇指点按百会穴、四神聪穴，拇指端按揉神门穴，拇指腹按揉双侧内关穴，用力均匀、持久、柔和；早、中、晚各1次，每个穴位按摩2～3 min。观察组患者在对照组治疗基础上给予揿针治疗。取体穴(三阴交、足三里、安眠)和耳穴(神门、交感、皮质下、心、肾、肝)，嘱患者取坐位，75%酒精消毒，将清铃揿针垂直刺入皮肤埋针，每天按压穴位埋针处 3～5 次，以局部有胀痛感而患者耐受为度。留针48 h，埋针3次/周。2组疗程均为2周。

2.2 观察指标 1)患者睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，该量表分为7个部分，按照0～3级计分，总分0～21分，分数越高睡眠质量越差；用Epworth嗜睡量表(ESS)评价白天嗜睡情况，其包含8个问题，总分0～24分，分数越高白天嗜睡越严重。2)便携式移动睡眠记录仪监测情况：采用加拿大Jawbone公司生产UP3便携式移动睡眠记录仪监测2组患者治疗前后睡眠情况，包括总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数。3)患者负性情绪评估：采用焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对2组患者治疗前后焦虑和抑郁程度进行评分[3]， 两个量表均包含20个条目，得分越高表明患者焦虑、抑郁的程度越严重。

2.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差比较，比较采用秩和检验，计数资料采用百分率比较，比较采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后PSQI、ESS评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI、ESS评分比较分)

3.2 2 组患者治疗前后睡眠监测情况比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠监测情况比较

3.3 2组患者治疗前后焦虑、抑郁情绪评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后SDS和SAS评分比较分)

4 讨论

睡眠障碍属中医学“不寐”范畴，《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，心主神明，脑为元神之府，本病病位在心，与脑、肝、脾、肾关系密切，病机为阴阳失调，阳不入阴，心肾不交。膝关节置换术后患者气血不足，脑、心失养，神不守舍，故而不寐；再者，患者由于术后体虚，肾阴亏虚，肾水不足不能上济心火，心肾不交。《医学衷中参西录》云：“心与脑，原彻上彻下，共为神明之府”心脑共主神明，调控睡眠[4]。督脉“入属于脑”，故治疗上笔者取督脉之百会、四神聪、印堂穴，按摩百会穴可安神定志，治疗失眠；按摩四神聪穴有止痛、宁神之功；按摩印堂穴有宁心安神之功；并配以神门穴为手少阴心经原穴，按摩该穴可补益心气、安定心神，有助睡眠；内关穴为手厥阴心包经之络穴，按摩该穴有宁心安神、理气止痛之功。

观察组在对照组穴位按摩基础上联合揿针疗法，该疗法又称“皮内针疗法”“埋针法”，是将特定针具固定于腧穴且长时间留针，产生持续刺激作用，较普通针刺能够延长针刺的效果，可调节脏腑、平衡阴阳，从根本上解决了睡眠障碍的问题[5-6]。笔者所取穴位三阴交穴为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经交会之处，刺激该穴可调肝补肾、安神、助眠，又可健脾益气血；足三里穴燥湿健脾和胃，助气血运化，气血充足则心有所养，心神得安；安眠穴为经外奇穴，刺激该穴可安神宁心；耳穴神门、交感为治疗失眠常用穴，刺激其有镇静安神之功；耳穴皮质下有益心安神、缓急止痛之功；刺激耳穴心、肝、肾穴有平肝滋肾、育阴潜阳、养心安神之功。本文结果显示，从PSQI评分、ESS评分看，观察组患者治疗后两项评分均低于同期对照组(P<0.05)；与疗前相比治疗后2组患者总睡眠时间延长，睡眠效率提高，睡眠潜伏期和觉醒时间缩短，觉醒次数减少，观察组较对照组改善更为显著(P<0.05)；与疗前相比治疗后2组患者SDS评分、SAS评分均明显减低(P<0.05)，且观察组患者明显低于对照组(P<0.05)。该结果提示揿针联合穴位按摩较单纯穴位按摩能够更有效地改善膝关节置换术后患者睡眠质量，更好地减轻患者焦虑、抑郁情绪，有利于患者康复。