徐 升，方灵高，陈用国，徐礼华

(常山县人民医院骨科·浙江 衢州 324200)

骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种与增龄相关的骨骼疾病，是以骨量减低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]，骨质疏松性骨折中椎体骨折有很高的占比[2]。经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有操作简单、微创、安全、快速缓解疼痛、伤椎高度恢复明显及预防椎体再次塌陷等特点[3]，患者接受度高，临床应用普遍；但是，PKP术后新发骨折发生率仍居高不下。因此，增加PKP术后患者的骨密度，对降低骨质疏松性骨折的风险具有重要意义。目前西药治疗主要采用促进骨生成、抑制骨吸收、促进骨矿化的药物，可有效提升骨密度，改善骨质，预防骨折，但副作用明显，患者接受程度低[4]。 中药治疗OP效果明显，具有多因素、多效应、多靶点、多层面、副作用小等特点[5]；中西医整体医疗模式是目前防治骨质疏松的最有效方法[6]。本文笔者于2018年1月—2019年12 月应用自拟补肾愈骨汤联合碳酸钙片、阿尔法骨化醇应用于PKP术后，观察对骨密度、脊椎功能的改善作用，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院骨科收治的110例老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折行PKP术后患者，随机数字表法分为对照组和观察组2 组，对照组55例患者中男性患者21例，女性患者34例；年龄65～79岁，平均年龄(72.14±5.24)岁；I型34例、Ⅱ型21例。观察组55例患者中男性患者20例，女性患者35例；年龄66～80岁，平均年龄(73.14±5.21)岁；Ⅰ型32例、Ⅱ型23例。组间一般资料差异不显著(P>0.05)。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)经影像学及骨密度检查确诊为骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折，并行PKP术后患者[7]；2)年龄50～80 岁；3)患者及家属对治疗内容知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有心、肝、肾严重原发病患者；2)既往有胸腰椎手术史者；3)严重脊柱不稳定者；4)有椎管占位病变者；5)精神疾病或认知障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均行PKP治疗，术后予常规抗感染治疗。对照组予碳酸钙片(上海信宜药厂)口服，0.25 g/次，日2 次；阿尔法骨化醇胶囊(法能，南通华山药业有限公司)口服，初始剂量每天0.5 μg，维持剂量每天0.25～0.5 μg，每日1次，连续用药6 个月。观察组予碳酸钙片+阿尔法骨化醇胶囊+中药补肾愈骨汤治疗，药物组成：淫羊藿20 g、骨碎补20 g、杜仲15 g、续断15 g、肉苁蓉12 g、桑寄生12 g、补骨脂12 g、菟丝子15 g、红花12 g、丹参12 g、怀牛膝15 g、鸡血藤12 g、甘草6 g，日1剂，水煎取汁300 mL,早晚饭后温服，连续用药6 个月。

2.2 疗效标准 骨折愈合，椎体形态、功能恢复正常，疼痛消失为显效；骨折愈合，椎体形态、功能改善，疼痛减轻为有效；骨折愈合不良，椎体形态、功能改善不明显，疼痛未减轻为无效。

2.3 观察指标 1)疼痛程度视觉模拟评分(VAS)：0 分示无痛，10 分示剧痛，由患者自行评分。2)骨密度测定：双能 X线骨密度检测仪检测L2～4骨密度。3)腰背部功能障碍评分：参照 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评估[8]，评分越高表示病情越重。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者给药前后疼痛VAS评分、骨密度和腰背功能障碍评分比较 见表2。

表2 两组患者给药前后VAS评分、骨密度、ODI评分比较

4 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折由骨质疏松引起，多发于老年群体，手术是主要治疗手段之一，PKP为其中常用术式，因灌注压力小、骨水泥渗漏风险低、椎体高度恢复更佳等优势，患者接受度高[9]。但是，手术不能解决骨质疏松问题，手术治疗同时联合中、西药物治疗能够改善骨质疏松，避免再次骨折发生[10]。

骨质疏松属于中医学“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范畴，中医认为肾主骨生髓，藏精，肾与骨、髓关系最为密切，肾精亏虚是本病发生的根本病机[11]。骨质疏松的发生主要是由于先天肾精不足，后天失养，脏腑功能减弱，阴阳气血失调，经络痹阻，骨枯髓减、骨失滋养而成，治疗当以补肾壮骨为原则，达到促进骨折愈合、预防骨折再发的目的。拟方补肾愈骨汤，方中淫羊藿、骨碎补补肾壮骨、续伤接骨；杜仲、续断、桑寄生、牛膝补肝肾、益筋骨；肉苁蓉、补骨脂补肾阳、益精血；菟丝子补肾益精，平补阴阳；红花、丹参、鸡血藤祛瘀通络止痛；甘草和药；绝经后骨质疏松患者酌加女贞子、巴戟天温肾滋肾，补肾中之阴阳。实验研究证实上述药物具有提高骨质量、抑制骨吸收、促进骨转化、加速骨愈合、调节骨代谢、提高血清碱性磷酸酶和骨钙素及钙离子水平等作用[12]。应用结果可见：2 组患者用药6 个月后，疼痛VAS评分、腰背功能障碍评分(ODI)均明显降低，骨密度升高；观察组VAS评分和ODI降低以及骨密度的升高均明显于对照组(P均<0.05)；疗效评价结果显示观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。表明补肾愈骨汤联合西药用于PKP术后，可有效减轻疼痛、改善胸腰椎功能、提高骨密度，促进骨折愈合。