董松平，吴小小

(温州市中西医结合医院儿科·浙江 温州 325000)

手足口病(hand-foot-and-mouth disease，HFMD)是柯萨奇病毒A16型(Cox A16)、肠道病毒71型(EV 71)等肠道病毒引起的常见的儿科传染病[1]。HFMD易感人群以5 岁以下儿童为主，通过消化道、呼吸道和相互接触而感染传播。该病在临床上的特征性表现是手、足、口腔黏膜疱疹及溃疡，并伴有发热、口痛、恶心呕吐、厌食、腹泻等症状，少数患儿可并发心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎等重症[2]。在HFMD疾病过程中多数患儿可自愈，少部分患儿因并发有心、肺、脑等重症而病情发展快，严重者甚至可导致死亡[3]。早期积极有效地管理和治疗，有利于阻止疾病的传播和患儿的康复。

目前，西医治疗该病尚无特效抗肠道病毒药物，可用抗病毒药物有限，常采取解热、镇静等对症治疗[4]。HFMD中医学属于“疮疹”“疱疹”“温疫”等范畴，治疗手段多样，中药治疗效果不亚于西药治疗[5]。中西医结合治疗仍为目前主要治疗手段。笔者根据手足口病的病机特点，自拟解毒化湿汤联合西药治疗HFMD患儿35 例，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用随机数字表法将本院儿科在2018 年1 月—2019 年12 月诊治的69 例HFMD患儿随机分为2 组。对照组患儿34 例，其中男性患儿18 例，女性患儿16 例；年龄最小者1 岁、最大者6 岁，平均年龄为(3.5±0.8)岁；病程最短者3 d，最长者8 d，平均为(5.71±1.45)d。观察组患儿35 例，其中男性患儿20 例，女性患儿15 例；年龄最小者1 岁、最大者6 岁，平均年龄为(3.7±0.7)岁；病程最短者3 d，最长者9 d，平均为(5.64±1.51)d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[6]诊断标准，属普通型；2)中医诊断属于常证·邪犯肺脾证[7]；3)1 岁≤年龄≤6 岁；4)患儿家长对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎等重症者；3)合并其他类型传染性疾病患儿；4)伴有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患儿参照《手足口病诊疗指南(2018年版)》[6]，嘱患儿家长注意隔离患儿，多饮水、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理；根据患儿的具体情况给予降温、镇静等对症治疗；干扰素α2b 喷雾治疗 (天津未名生物医药有限公司， 国药准字 S20030028, 规格：20 ml∶200 万 IU/ 瓶), 1～2 喷/次，1～4 次/d,喷于患处，治疗3～7 d；密切关注患儿的生命体征、水电解质平衡、营养状态等。观察组在对照组基础上给予自拟解毒化湿汤治疗，具体药物组成包括：金银花 3～9 g，鱼腥草 3～12 g，连翘 6～9 g，桔梗 3～12 g，藿香 3～10 g，青蒿3～12 g，薏苡仁 3～15 g牛蒡子3～10 g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各3～12 g，上述中药水煎口服，日1剂，分两次温服，治疗1 周。

2.2 疗效标准 治疗1周，体温正常、疱疹全部消退为痊愈；治疗1 周体温降低但未达正常，疱疹未完全消失为有效；体温未见降低，疱疹未见好转为无效。

2.3 观察指标

2.3.1 临床症状评分 治疗前及治疗7 d对两组患儿发热、疱疹(皮疹、溃疡)、纳差按无、轻、中、重分别评为0、2、4、6分。

2.3.2 临床症状消失时间及住院时间 记录两组患儿的发热、疱疹(皮疹、溃疡)消失时间及住院时间。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 结果见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿治疗前后症状评分比较 结果见表2。

表2 2组患儿治疗前后症状评分比较分)

3.3 2 组患儿疱疹、发热消失时间及住院时间比较 结果见表3。

表3 2 组患儿疱疹、发热消失时间及住院时间比较

4 讨论

我国将HFMD列入“丙类”传染病管理中，该病在每个季节均可发病，但主要以夏秋季为主，其在小儿群体中传染性强，易引起大规模的流行，目前尚无特效的防治方法。我国流行病学研究显示，近年来HFMD的发病率呈上升趋势，严重影响学龄前小儿的身体健康[8]。

小儿HFMD属于中医学“疮疹”“疱疹”“温疫”等范畴，小儿脏腑娇嫰、形气未充，对外邪(疫疠之气)的抵御能力差，疫气从口鼻而入，首先侵犯肺卫，肺卫不固疫气由表及里侵犯中焦脾胃，肺脾受累而出现一系列症状，正如《景岳全书》有云“实由胎毒内藏，而复因时气外触，其毒乃发，故传染相似，是亦天行疫疠证也”，并进一步提出“大抵痘疮之法，多归于脾肺二经，盖脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身为之斑斓也”，指出该病应从肺脾辨证入手。治宜清热解毒、化湿透邪。本临床观察应用自拟解毒化湿汤治疗，方中金银花、鱼腥草、连翘清热解毒，疏散肺经热邪，透邪达表；桔梗宣肺泄邪、祛痰利咽；青蒿清透伏热，以防温邪伤阴；藿香芳香化湿止呕；薏苡仁健脾渗湿，并能清肺肠之热；牛蒡子清泄透散、宣肺化痰、解毒利咽；焦三仙健脾和胃、消食导滞；全方共奏清热解毒、透邪解表、调和脾胃的功效。

本文结果显示：经治疗后，两组患儿发热、皮疹(或疱疹、溃疡)、纳差症状评分均降低(P<0.05)，观察组上述症状评分治疗后明显低于对照组(P<0.05)；观察组患儿皮疹、发热症状消失时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05)，疗效明显优于对照组(P<0.05)。表明：自拟解毒化湿汤可提高西药治疗小儿HFMD的疗效，减轻症状，缩短病程。