陈振华　　傅蕾　　吕海燕

[摘要] 目的 分析和探讨固定矫治与无托槽矫治治疗牙周病致前牙移位的疗效。 方法 选取2012年3月至2019年3月在我院治疗的牙周病致前牙移位患者30例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各15例。对照组采用固定矫治治疗，观察组采用无托槽矫治治疗，比较两组美观度、便捷性、語言功能及咀嚼功能评分、牙周指数、前牙覆盖距离、前牙覆■深度。 结果 治疗后观察组美观度、便捷性、语言功能及咀嚼功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组PLI、GI、SBI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;矫治治疗后6个月、矫治结束时及保持3个月时，观察组前牙覆盖距离均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;矫治治疗后1个月、6个月、矫治结束时及保持3个月时，观察组前牙覆■深度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无托槽矫治治疗牙周病致前牙移位的疗效更佳，值得推广。

[关键词] 固定矫治;无托槽矫治;牙周病致前牙移位;美观度评分;牙覆盖距离

[中图分类号] R783.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0099-04

Analysis of the curative effect of fixed appliance and bracketless appliance in the treatment of front teeth shifting induced by periodontal disease

CHEN Zhenhua   FU Lei   LYU Haiyan

Department of Stomatology， Nanchang First Hospital， Nanchang   330008， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the effect of fixed appliance and bracketless appliance in the treatment of front teeth shifting induced by periodontal disease. Methods Thirty patients with front teeth shifting induced by periodontal disease in our hospital from March 2012 to March 2019 were randomly collected as the study object. They were random divided into the control group and the observation group， with 15 cases in each group. The control group was treated with fixed appliance， and the observation group was treated with bracketless appliance. The aesthetic， convenience， language function and chewing function scores， periodontal index， anterior overbite distance and depth of anterior overbite between the two groups were compared. Results The aesthetic， convenience， language function and chewing function scores of the observation group were all higher than those of the observation group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The PLI， GI， and SBI of the observation group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The anterior tooth coverage distance of the observation group was lower than that of the control group at 6 months after the appliance treatment， at the end of the treatment， and when held for 3 months， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The depth of anterior overbite of the observation group were significantly lower than that of the control group at 1 month， 6 months after treatment， at the end of treatment， and 3 months after maintenance（P<0.05）. Conclusion Bracketless appliance is more effective in treating front teeth shifting induced by periodontal disease and is worthy of promotion.

[Key words] Fixed appliance; Bracketless appliance; Front teeth shifting induced by periodontal disease; Aesthetic score; Tooth coverage distance

牙周病致前牙移位是临床上常见的口腔疾病，往往需要进行口腔正畸治疗[1]，随着医学的不断发展，口腔学也取得了巨大进步和成就。随着人们对于美观度的追求越来越高，人们对于口腔正畸治疗的要求和需求也越来越高。目前临床主流的正畸治疗涵盖固定矫治器治疗和无托槽隐形矫治器治疗[2]，这两种治疗方式在临床上均有广泛的使用，且受到医生和患者的广泛欢迎。本研究以临床患者作为研究对象，对固定矫治与无托槽矫治治疗牙周病致前牙移位的疗效进行深入分析，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2019年3月在我院治疗的牙周病致前牙移位患者30例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各15例。对照组中男7例（46.67%），女8例（53.33%）;年龄20～49岁，平均（37.4±1.2）岁;病程1～3年，平均（1.5±0.4）年。观察组中男9例（60.00%），女6例（40.00%）;年龄20～49岁，平均（37.5±1.1）岁;病程2～4年，平均（1.2±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①诊断为牙周病致前牙移位，且為首次接受治疗;②对研究过程知晓并且认可，自愿参与研究。排除标准：①重度牙周炎;②吸烟;③合并先天性心脏病、病毒性心肌炎;④口腔卫生状况较差;⑤牙齿松动大于Ⅱ度;⑥经X线检查，牙槽骨吸收大于根长1/2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用固定矫治治疗。采用直丝弓固定矫治技术，对患者的牙齿上下列进行调整，根据患者的实际病情，评估是否需要给予支抗控制，采用方丝弓矫正技术，对患者的牙齿进行定位，定期对患者的牙位和咬合的关系进行调整。

观察组患者采用无托槽矫治治疗。处理牙周和牙髓的病变，采用隐适美无托槽隐形矫治器对患者进行矫治，移动速率为0.25 mm/副。患者每天需要佩戴矫治器22 h以上，定期对患者进行复查。

以上两组患者均使用透明压膜保持器长期保持，时间为3个月，定期对牙周进行检查。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组美观度、便捷性、语言功能及咀嚼功能评分。采用我院自制的调查问卷进行评价[3]，各项满分均10分，分数越高，表示患者的美观度越好、便捷性越高、语言功能及咀嚼功能越好。②比较两组牙周指数[4]。PLI评分标准：0分表示无牙菌斑无着色;1分表示牙颈部可见点状散在牙菌斑;2分表示牙颈部可见薄而连续带状菌斑，但是宽度小于1 mm;3分表示菌斑覆盖牙面不超过1/3;4分表示菌斑覆盖牙面超过1/3，但没有超过2/3;5分表示菌斑覆盖牙面超过2/3。GI评分标准：0分表示牙龈正常;1分表示轻度炎症，牙龈色泽稍变，轻度水肿，探诊无出血;2分表示中度炎症，牙龈充血、水肿、光亮，探诊出血;3分表示严重炎症，牙龈明显充血、水肿、溃疡，有自发出血倾向。SBI评分标准：0分表正常牙齿;1分表示牙龈轻度红肿，探针试探后无出血;2分表示牙龈在探针试探后出血;3分表示牙龈出血;4分表示牙龈出血，并溢出;5分表示牙龈出血，溃疡形成。③比较两组前牙覆盖距离、前牙覆■深度[5]。正常覆盖为2.00 mm～3.98 mm;Ⅰ级覆盖为4.00 mm～4.89 mm;Ⅱ级覆盖为5.00 mm～6.89 mm;Ⅲ级覆盖为7.00 mm以上。牙周指数、前牙覆盖距离、前牙覆■深度数据分别在牙周治疗前、矫治治疗前、矫治治疗后1个月、6个月、矫治结束时、保持3个月时6个时间段进行测量。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，多组间进行方差分析;计数资料用[n（%）]表示，采用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组美观度、便捷性、语言功能及咀嚼功能比较

治疗后观察组美观度、便捷性、语言功能及咀嚼功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组牙周指数比较

治疗前两组PLI、GI、SBI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组PLI、GI、SBI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组前牙覆盖距离比较

牙周治疗前、矫治治疗前、矫治治疗后1个月，两组前牙覆盖距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）;矫治治疗后6个月、矫治结束时及保持3个月时，观察组前牙覆盖距离均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组前牙覆 深度比较

牙周治疗前、矫治治疗前两组前牙覆 深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;矫治治疗后1个月、6个月、矫治结束时及保持3个月时，观察组前牙覆颌深度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

牙周炎是临床上十分常见的疾病，发病的主要原因是细菌感染。患者一旦发生牙周炎，会逐渐出现牙龈萎缩、前牙唇散开及牙槽骨吸收等不同的临床表现和临床症状[6]。临床上对于牙周炎需要给予高度的重视和关注，并且采取积极的措施进行治疗和缓解，如果治疗不及时，或者治疗方式不当，会导致患者的病情加重，使患者的牙齿间缝隙逐渐增大，发生牙齿松动，严重者还会出现前牙移位，逐渐影响患者的咀嚼功能[7]。牙周炎形成的牙齿移位，不仅影响患者的口腔功能，也会对患者的美观造成影响，从而给其生活和工作带来困扰[8]。目前临床上对于牙周炎的治疗多以药物治疗为主，而对于牙周炎导致的牙齿移位，多采用相关的措施进行纠正和调节。随着医疗技术水平的提升[9]，口腔正畸技术也取得了非常大的成就，在治疗牙齿移位等疾病方面效果显著。口腔正畸治疗的实施取得了良好的临床效果，不仅临床安全性高，而且也能显著改善患者的前牙移位等情况，从而改善患者的临床症状和表现[10]。

随着经济的不断发展，人们的生活水平也逐渐提升，对于美观度的要求也越来越高。因此，在口腔科室，医护人员不仅要解决患者的病痛，还要满足患者的美观要求，尤其是在口腔正畸治疗方面[11]。传统的固定矫治器，其材料也较为传统，为托槽和弓丝，患者在治疗的过程当中，容易出现强烈的异物感，并且托槽和钢丝的美观性较差，舒适度也较差，不仅无法满足患者对于美观的要求，也无法满足患者对于舒适的要求[12]。随着口腔正畸学的不断发展，无托槽隐形矫治器应运而生[13]，其在临床上的优势较为明显，具有美观度高、舒适度强的特点[14]，能够为患者建立数字化三维模型[15]，将患者的错牙情况形成三维数字模型[16]，从而更好地将患者的牙齿进行全方位精确地呈现，故偏差性小，并且其还能够确定生物力学的可行性，精确地分析牙齿移动的方向[17]，且采用透明度高的弹性材料，避免了托槽和弓丝的异物感[18]，不仅保证了矫治的效果，还满足了患者对于美观和舒适的追求[19]。

本研究中，观察组美观度、便捷性、语言功能及咀嚼功能评分均高于对照组，观察组PLI、GI、SBI均低于对照组，矫治治疗后6个月、矫治结束时及保持3个月时，观察组前牙覆盖距离均低于对照组，矫治治疗后1个月、6个月、矫治结束时及保持3个月时，观察组前牙覆 深度均低于对照组，提示在牙周病致前牙移位的治疗当中，采用无托槽隐形矫治器的效果更佳，其能够有效地改善患者的牙周指数、前牙覆盖距离和前牙覆深度，具有较高的应用价值和推广价值。

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（收稿日期：2020-07-20）