仪福霞 刘采采 赵学芳 乔 梁 纪凡层

经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumors, TURBT)的手术创伤小，术中出血量少，术后恢复快，是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方案[1]。充盈的膀胱在术中可使闭孔神经与膀胱侧壁的间距缩短，导致电切时刺激闭孔神经而诱发闭孔神经反射。闭孔神经阻滞(obturator nerve block, ONB)可有效防止电切刺激引起的大腿肌肉收缩，减少不必要的手术并发症发生，其阻滞方式包括传统体表定位、神经刺激仪引导和超声引导等[2]。超声可直接显示关键的解剖图像，使穿刺进针位置准确，较传统盲探法提高了阻滞效率，并减轻患者痛苦。近年来，超声联合神经刺激仪引导ONB成为研究热点，但与单一超声引导下的阻滞方式比较，其临床效果仍需进一步探究。本研究拟观察超声联合神经刺激仪引导ONB在TURBT中的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年5月—2019年5月在潍坊市人民医院拟行椎管内麻醉下TURBT的患者60例，BMI均<28 kg/m2，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常、合并中枢神经系统或外周神经系统病变、近期服用过影响神经传导功能药物者。采用随机数字表法将所有入选患者分为两组，超声引导组行超声引导下ONB，超声联合神经刺激仪组(简称联合引导组)行超声联合神经刺激仪引导下ONB，每组30例。本研究经医院伦理委员会(2019伦理批第003号)审核通过，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 阻滞方法 患者术前常规禁饮、禁食。入手术室后持续监测血压、心率和动脉血氧饱和度。两组患者皆取左侧卧位行脊柱-硬膜外复合麻醉，转至平卧位后将患者膀胱肿瘤侧下肢轻度外展、外旋，由具有丰富操作经验的麻醉科医师完成ONB。两组均应用M9彩色多普勒超声(深圳迈瑞公司)。超声引导组行超声引导下闭孔神经前、后支阻滞，联合引导组行超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经前、后支阻滞，局部麻醉药物(简称局麻药)为0.5%罗哌卡因，每个位置各8 mL。初始刺激电流为1.0 mA，当患者大腿内收肌出现强烈收缩后减小电流刺激，直至达到引起闭孔神经反射的最小电流后注射局麻药行神经阻滞。……